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하어혈탕 下瘀血汤(《金匮要略》)

[组成] 大黄二两(6克) 桃仁二十枚(12克) 〓虫二十枚熬,去足(9克)

[用法] 上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

[功用] 破血下瘀。

[主治] 瘀血内结脐下。产妇腹痛,拒按,按之有块,固定不移,舌有瘀点。亦主瘀血内结而致的经水不利,如闭经、痛经、经行不畅等。

[案例]

1.产后恶露不畅

杨某,女,32岁。产后4日,恶露行而不畅,时夹血块,少腹胀满,拒按,脘闷恶心,自觉有气上冲。舌质红,舌边缘有紫斑,苔灰白。病乃恶露瘀阻难行,有瘀血上冲之势。治当急下其瘀血。方拟下瘀血汤加味。处方:大黄6克 桃仁10克 〓虫6克 当归10克 川芎6克 赤芍10克 牛膝10克 甘草5克。连服2剂,恶露渐多,夹有紫血块,腹痛减轻。改原方桃仁6克,大黄4克,加艾叶3克,再服2剂,腹痛解除,胀满消除,病即痊愈。[张谷才.1980.从《金匮》方来谈瘀血的证治.辽宁中医杂志,(8):13]

〔按〕产后多虚、多瘀,然有偏寒、偏热之分,本案属瘀血化热,内结胞宫者,故用下瘀血汤逐瘀泄热。因有瘀血上冲之势,故加牛膝引血下行;瘀血不去,新血不生,又加当归、川芎、赤芍养血活血,甘草缓峻调药。瘀血既化,即减桃仁、大黄之量以防其逐瘀伤正之弊,此祛瘀之要法也。

2.胸部挫伤

房某,男,32岁。患者于2月前,因作业不慎,从高坠下,致左胸胁部疼痛肿胀,经某医院诊断为‘左胸肋骨与肋软骨交接处挫伤’,用止痛片等内服,并用膏药熨贴等法未效。刻诊:左胸部疼痛作胀,痛处固定不移,按之痛甚,深呼吸或咳嗽或笑时则疼痛加剧,难于转侧俯仰,大便干结,2~3日一行。舌质边紫、苔薄黄,脉沉弦。X线胸部摄片:未见骨折现象。辨证为跌仆外伤,瘀血阻络。治以活血逐瘀,通络止痛。方用下瘀血汤加味:大黄10克 桃仁10克 炙地鳖虫12克 制乳没各6克 延胡索10克 枳壳10克 春柴胡6克 丝瓜络10克。煎成加黄酒30ml兑服。服方7剂,胸痛遂蠲。(张德超医案.录自倪诚.2006.新编方剂4学.北京:人民卫生出版社)

〔按〕患者从高坠下,胸胁疼痛历2月之久,痛处固定而拒按,必有宿血内留络脉,且大便干结,故用下瘀血汤加乳香、没药、延胡索,破血逐瘀,疗伤定痛。胁为肝之分野,故又加柴胡、枳壳、丝瓜络,疏肝调气以和络,且奏气行则血行之效。瘀去则血行畅,络和则痛可蠲。

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