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해혈방 咳血方(《丹溪心法》)

【组成】 青黛水飞(6克) 瓜萎仁去油(9克)海粉(9克)山栀子炒黑(9克) 诃子(6克)

【用法】 上为末,以蜜同姜汁丸,噙化。(现代用法:共研末为丸,每服9克;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定)。

【功用】 清肝宁肺,凉血止血。

【主治】 肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。

【案例】

咳血

某女,60岁。患者以每日咳血5~20口,咳嗽,胸胁胀痛满闷约1月为其主诉而求诊。该患者少量、反复咳血病史十余年。曾以胸部平片、支气管碘油造影及体征诊断为‘支气管扩张’。每次病情发作与季节、气候无关系,但遇怒及情志不遂后,往往要咯血,小量咯血常持继数月。1月前因大怒后,即觉胸闷,频咳阵阵,牵连胸胁胀痛,随之咳出鲜血约100ml。进某医院急诊室,给予脑垂体后叶素10U静脉注射后,大咯血止。但每日晨起或咳血5~20口不等。曾用卡巴克洛(安络血)、维生素K↓3、青霉素、可待因等止血、抗炎、镇咳药,血量仍不见减少,有时咳血量还增加。至今患者常为咳血不止所苦,同时伴有心烦、性情急躁等症。舌质红,苔微黄,脉弦数。血压:170/100mmHg。胸部听诊:右肺下可见小水泡音。胸片示:右肺下纹理增粗、紊乱,散在边缘不清的点状阴影。中医诊断:咳血(肝火犯肺型),即予咳血方加味治疗。方药:瓜蒌20克诃子 山栀 海浮石 麦冬各15克 丹皮10克 青黛5克(冲),3剂,水煎服。

二诊:患者自述服上方后,即觉胸闷、咳嗽症减,胸胁胀痛减轻,咳血量减少,现每日可见2~3口。舌质仍红,脉弦数,继续服上方3剂。

三诊:患者面有喜色,胸胁痛明显好转,咳嗽减轻,大口咳血已止,仅有时咳痰带少量血丝,嘱其再服原方3剂。患者咳血停,症状、舌、脉象正常,右肺下水泡音明显减少。观察2月,未见咳血再发。3个月后又因情志不遂再次咳血,证同前,给予前方6剂后,血停症消,1周后即可参加家务劳动。[高永祥,等.1987.咳血方临证一得.黑龙江中医药,(1):45]

〔按〕本案咳血每因情志不遂而诱发,并见胁胀、心烦、胸闷、舌红苔黄、脉弦数等木火刑金表现。故以咳血方清肝宁肺,加丹皮以助凉血止血之力;麦冬养阴润肺以防出血伤阴。方应证机,咳血辄止。

【方义】 本方治肝火灼肺,咳痰带血的基础方。是证病位虽在肺,但病本则在肝。按治病求本的原则,治当清肝泻火,使火清气降,肺金自宁。方中青黛咸寒,入肝、肺二经,清泻肝火以凉血止血;山栀苦寒,入心、肝、肺经,清热凉血,泻火除烦,炒黑可入血分而止血,两药合用,澄本清源,共为君药。火热灼津成痰,痰不清则咳不止,咳不止则血难宁,故用瓜蒌仁甘寒入肺,清热化痰、润肺止咳;海粉(现多用海浮石)清肺降火,软坚化痰,共为臣药。诃子苦涩性平入肺与大肠经,清降敛肺,化痰止咳,用以为佐,诃子‘生用清金止咳’(《本经逢源》),‘诃子下气以其味苦而性急苦降,……有收敛降火之功也’(《本草衍义补遗》)。全方无止血之药,配性敛收涩之诃子,亦寓敛肺止血治标之深意。诸药合用,共奏清肝宁肺之功,使木不刑金,肺复宣降,痰化咳平,其血自止。本方配伍特点:寓止血于清热泻火之中,虽不专用止血药,火热得清则血不妄行,为图本之法。

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