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행소산 杏苏散(《温病条辨》)

【组成】 苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 橘皮 杏仁(各6克) 大枣(2枚)

【用法】 原书未著用法。(现代用法:水煎服。)

【功用】 轻宣凉燥,宣肺化痰。

【主治】 外感凉燥。头微痛,恶寒无汗,咳嗽痰稀,鼻塞嗌干,苔白,脉弦。

【案例】

1.咳嗽

丙辰秋,余戚吴氏妇,偶感风寒咳嗽气急,某医诊之,用桑白皮为君,咳嗽转剧,急令勿服,改用杏苏散加减乃愈。(陆以湉著,张向群校注.1996.冷庐医话.北京:中国中医药出版社)

〔按〕燥为小寒,凉燥者,燥之胜气也,治以温润,杏苏散主之,苦温甘辛法也,减小青龙一等。若以凉投凉,必反致病剧。表证未解,即用里药,亦为不妥。虽《理虚元鉴》谓桑之物性全身上下纯粹无疵,但《温病条辨·泻白散不可妄用论》仍提出其使用禁忌:桑根之性,下达而坚结,由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之,外感则引邪入肝肾之阴,而咳嗽永不愈矣。

2.时邪发热(慢性支气管炎继发感染)

某男,53岁,工人。1960年10月19日因发冷发热两周入院,10月26日出院。住院号:7053。两周来每天午后畏寒发热,次日清晨稍退,次日复作,伴有头痛,咳嗽胸闷,痰多黏稠。曾在厂保健站服西药,效果不明显。既往有慢性支气管炎史,受凉后即咳嗽吐痰。入院体检:体温38.6℃,脉率84次/分,两肺底部呼吸音粗糙,胸透两侧肺纹理加深。诊断为慢性支气管炎继发感染,脉弦且数。今拟宣畅气机而化痰温。带叶苏梗一钱五分 柴前胡各一钱五分 姜半夏三钱 陈广皮一钱五分 淡黄芩一钱五分 云茯苓四钱 大川芎一钱五分 生姜一钱五分(切片) 杏仁泥四钱。二剂。

二诊(10月22日):秋邪挟痰湿壅结肺胃,未能透达,每日午后寒热交作,此卫气交并,病在太、少之间。苔白腻、根较厚,脉来濡数。今拟柴桂各半汤出入。川桂枝七分 柴前胡各一钱五分 炒赤白芍各二钱 仙半夏二钱 淡黄芩二钱 蔓剂子三钱 光杏仁四钱 大川芎一钱五分 云茯苓四钱 象贝粉一钱五分(包)。二剂。

三诊(10月24日):形寒身热已解,头痛咳嗽未除。再拟原方续进。原方二剂。

四诊(10月26日):形寒身热、头脑胀痛之象均已消失。惟咳嗽仍作,入夜较剧。舌苔黄腻,脉来濡滑。外感之邪虽解,内壅之痰未除。今拟顺气化痰法。苏子梗各二钱 仙半夏三钱 陈广皮一钱五分 云茯苓四钱 光杏仁四钱(研) 清炙草一钱。三剂(带回)。(张耀卿等.1978.内科临症录.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案慢性支气管炎继发感染,属凉燥外束,痰湿内停,故初诊即用杏苏散加减,其中加柴胡可增解表之力,加黄芩乃因脉弦而数,有化热之象。二三诊时邪由卫分渐入气分,病在太阳与少阳之间,故投柴桂各半汤出入。四诊则外邪已解,所以用苏子梗、杏仁合二陈汤,以除痰湿而顺气肃肺止咳,仍属杏苏散之加减。

【方义】 本方所治之证,乃因凉燥外袭,肺失宣降所致。方中苏叶辛温不燥,解肌发表,开宣肺气,使凉燥从表而解;杏仁苦温而润,宣肺止咳化痰,两味共为君药。前胡疏风降气化痰,助杏、苏轻宣达表而兼化痰;桔梗、枳壳一升一降,助杏仁以宜利肺气,共为臣药。半夏、橘皮、茯苓理气化痰,甘草合桔梗宜肺祛痰,共为佐药。生姜、大枣调和营卫,通行津液,为使药。诸药合用,共奏发表宣化之功,使表解痰消,肺气调和。本方乃苦温甘辛之法,正合《素问·至真要大论》‘燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛’的理论。由此观之,凉燥一病,实乃秋之‘小寒’犯肺,故治从风寒袭肺入手。所不同者,但易于伤津化热耳。

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