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황토탕 黄土汤(《金匮要略》)

【组成】 甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶黄芩各三两(各9克)灶中黄土半斤(30克)

【用法】 上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。(现代用法:先煎灶中黄土,澄清取汁,代水再煎余药,再取汁,入阿胶烊化后温服)。

【功用】 温阳健脾,养血止血。

【主治】 脾阳不足,脾不统血证。大便下血,或吐血、衄血,血色紫黯,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力者。

【案例】

便血

苗某,女,58岁。患者大便后流鲜血,或无大便亦流大量鲜血。每次流血量约1~2茶碗之多,每日二三次,已20余日。两少腹有隐痛,自觉头晕心慌,气短自汗,脸肿,饮食尚可,素有失眠及关节疼痛,月经已停止2年。脉沉数,舌微淡无苔。《内经》谓:‘结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。’以阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,今去血过多,治宜温养脾肾,方用《金匮要略》黄土汤加味:熟地30克 白术18克炙甘草18克 黑附子9克 黄芩6克 阿胶15克 侧柏叶(炒)9克 黄土60克。用开水泡黄土,澄清取水煎筠,服2剂。

复诊时,服上方已有好转,昨日大便3次,只有1次流血,今日又便后流血1次,仍有心跳气短,已无头晕及自汗出,饮食尚可。眠佳,舌无苔,脉仍沉数。原方再服3荆。

三诊便血已很少,心跣气短亦减,舌薄苔微黄,脉如前。此证血虽渐止,但日久伤血,中气亦伤,仍宜益气滋阴补血以资善后。处方:生黄芪15克 当归6克 干地黄12克 东阿胶9克甘草6克 生地榆6克 侧柏叶(炒)6克 枯黄芩4.5克 炒槐花6克 地骨皮6克,5刺。3个月后随访,未再便血,心跳气短亦较前为佳.(中国中医研究院.1972.蒲辅用医案,北京1人民卫生出版社)

〔按〕古之所谓结阴,即今之所谓便血。《金匮要略》:‘下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。’黄土性温入脾,合白术、附子以复健行之气,血得温即循经而行;又用阿胶、地黄、甘草,滋肾以益脱竭之血。又虑辛温之品,易致出血,故又以黄芩之苦寒制之,本例采用全方再加侧柏叶,增强止血作用。善用经方者,常能应手而效。

【方义】本方主要用于脾气虚寒,不能统血所致的大便下血或吐血、衄血。治宜温阳止血为主,兼以健脾养血。方中重用灶心黄土,又名伏龙肝,味辛微温,温中止血,为君药;配合白术、附子健脾温阳,以复脾土统血之权,为臣药;出血量多,阴血亏耗,佐以生地、阿胶、甘草滋阴养血止血;黄芩苦寒止血,《本草纲目》载其治‘诸失血’,且能协助生地、阿胶共同制约黄土、术、附温燥之性,恐其耗血动血,以为反佐;甘草并能调和诸药,以为使。诸药刚柔相济,温凉并进,使温阳健脾而不致伤阴动血,滋阴养血而不致妨碍脾阳。吴鞠通称本方为‘甘苦合用,刚柔互济法’,可谓配伍得宜。

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