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후박온중탕 厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)

【组成】 厚朴姜制 陈皮去白各一两(各30克) 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱(各15克)干姜七分(2克)

【用法】 合为粗散,每服五钱匕(15克),水二盏,生姜三片,煎至一盏,去滓温服,食前。忌一切冷物(现代用法:按原方比例酌定用量,加姜三片,水煎服)。

【功用】 行气除满,温中燥湿。

【主治】 脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛,不思饮食,四肢倦怠,舌苔白腻,脉沉弦。

【案例】

1.胃痛

胃脘当心而痛,痛则水泻,脉滑而弦,舌有黄苔,胸次不舒,不思饮食,积食停饮阻膈,阴阳升降失司。和气平胃,以展清阳主治。干姜 冬术木香茯苓 草蔻 延胡 枳实 厚朴 泽泻。(清·王九峰.1994.王九峰医案,北京:中国中医药出版社)

〔按〕此例病者‘胃脘当心而痛’,伴有胸闷不舒,饮食减少,而且痛则水泻,证属积食停饮,阻滞气机,不通则痛,治饮重在温化,止痛必先理气,使水饮运化,气机畅行而痛止。方用厚朴温中汤加减,一则温阳化气而消饮,二则行气导滞以止痛,方证吻合,切中病机而奏效。

2.腹痛

某男,50岁。嗜酒,近月患腹痛,得呕则少安,发无定时,惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛,遍及全腹,鸣声上下相逐,喜呕,欲饮热汤,先以为胃中寒,服理中汤不效,再诊,脉微细,苔白润无苔,噫气或吐痰则痛缓,按其胃无异状,腹则臌胀如鼓,痛在腹而不在胃,审系寒湿结聚之证。盖其人嗜酒而湿多,湿多则阴盛,阴盛则胃寒而湿不化,水湿相搏,上下攻冲,故痛而作呕。治当温中宽肠燥湿为宜。前服理中汤不效者,由于参、术之补,有碍寒湿之行,而转以滋胀,虽有干姜暖中而不化气,气不行则水不去,是以不效。改以厚朴温中汤,温中宫则水湿通畅,调滞气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚,旋而雷鸣.大吐痰涎碗许,小便增长,遂得胀宽痛解。其先剧而后缓者,是邪正相争,卒得最后之胜利。再剂,诸证如失,略事调补而安。(赵守真.1962.治验回忆录.北京:人民卫生出版社)

〔按〕此为善用厚朴温中汤之验案。病者饮冷感寒而诱发腹痛,证属寒痛无疑,初服用理中汤而不效,因理中汤补虚与祛寒并重,以治中焦虚寒为宜,而该病者嗜酒而生湿,再加寒侵胃腑,为寒湿阻滞,气机不通之实证,用参、术之补,有碍寒湿之行,而转以滋胀,是以不效,改用厚朴温中汤,意在温中宫而散寒邪,行胃气以化湿滞,调滞气以止疼痛:故服药后诸证若失。综观二方,理中丸以治虚寒,厚朴温中汤用以治实寒,应加区别。

3.久泻

毛某,女,68岁,1979年3月5日诊。大便溏泻已届三载,中西药屡服无效。近两日每天腹泻4~5日,便质稀溏,挟有完谷不化,不思饮食,食后脘闷不舒。诊见:形体消瘦,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白边有齿痕,脉象细弱。予厚朴温中汤,3剂后症状减轻。守前方加党参、白扁豆各15克,黄芪25克,继服10剂,腹泻止,疾遂愈。(谢兆丰.1997.时方新用.北京:中国中医药出版社)

〔按〕泄泻一证,病位在肠,但与脾、肾关系密切。盖因泄泻日久,正气乃伤,而致虚证,其因或由脾阳不足,或由命门火衰;此案四诊合参,为脾阳不振,寒湿下注而致,故先选用厚朴温中汤温胃散寒,燥湿止泻;二诊再加党参、黄芪、扁豆健脾补虚止泻而收全功。

4.黄疸

某男,21岁,战士。患者半月前自觉乏力,腹胀不思饮食,恶心。继之出现黄疸。西医诊断为:急性病毒性肝炎。从湿热内郁论治,投茵陈蒿汤合丹栀逍遥散十余剂.无明显好转,且腹胀加重,大便溏薄。舌质淡,苔白滑腻,脉沉缓。肝功能检查:黄疸指数23U,谷丙转氨酶500U。辨为寒湿气滞,用厚朴温中汤加味。处方:厚朴15克 干姜 陈皮 草蔻仁 泽泻 茯苓各9克 木香6克 茵陈20克 郁金 板蓝恨各12克。用药2用,自觉症状消失,肝右肋下刚触及,复查肝功能,各项指标已复常。[沈舒文.1984.厚朴温中汤治疗病毒性肝炎,新中医.(8):20]”

〔按〕黄疸有阳黄、阴黄之分。阳黄乃湿热郁结,阴黄属寒湿阻滞,治法各异。本案先从湿热论冶而不效,属辨证之误,细观其症,黄疸而兼见腹胀,不思饮食,肢体乏力,大便溏薄,舌淡苔腻,脉沉缓,证属寒湿气滞之阴黄,故改用厚朴温中汤加绵茵陈,郁金等以温中散寒,行气化湿,利胆退黄。

5.偏头痛

张某,男,52岁,1972年3月10日诊。左侧偏头痛2月余,针灸服药罔效。诊见:头痛头晕沉,肢倦心烦,恶心呕吐.咳嗽痰多,恶风怕冷,棉帽不离头,纳呆,苔白腻,脉沉滑。处方:厚朴陈皮 干姜 甘草 单蔻各10克 茯苓20克白芷 柴胡 川芎各15克。服4剂,痛减,11剂诸证消失,迄今未发。(谢兆丰.1997.时方新用.北京:中国中医药出版社)

〔按〕偏头痛之因颇多,大概分外感、内伤两种。外感为风邪上犯;内伤由阳亢、肝风、痰浊、血瘀等因素而致。此案为脾虚痰浊内阻的内伤头痛。盖因病者头痛反复发作2月余,体倦、纳少、脉沉为脾虚;痰多、恶心呕吐、苔白腻为痰湿之征;脾虚聚湿生痰,痰湿上扰清窍,阻滞清阳,故头痛发作。治应温中健脾,燥湿化痰,选用厚朴温中汤温中燥湿,散寒止痛,加白芷、川芎、柴胡逐寒除湿,通络止痛,使寒邪散,痰浊消,经络通而头痛止。

【方义】 本方证因脾胃伤于寒湿所致,治当行其气,温其中,散其寒,燥其湿。方中厚朴辛苦温燥,行气消胀,燥湿除满为君药。草豆蔻辛温芳香,温中散寒、燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中,助厚朴消胀除满;干姜、生姜温暖脾胃,助草豆蔻散寒止痛;茯苓渗湿健脾,均为佐药。甘草益气和中,调和诸药,功兼佐使。诸药合用,共成行气除满,温中燥湿之功,使寒湿得除,气机调畅,脾胃复健,则痛胀自解。

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