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육미지황환 六味地黄丸(原名地黄丸)(《小儿药证直诀》)

【组成】 熟地黄八钱(24克) 山萸肉 干山药各四钱(各12克) 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮各三钱(各9克)

【用法】 上为末,炼蜜为丸如梧桐子大。空心温水化下三丸(现代用法:研细末,炼蜜为丸,每服6~9克,每日2~3次,空腹用温开水或淡盐汤送下,亦可作汤剂,水煎服)。

【功用】 滋补肝肾。

【主治】 肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋漓,以及小儿囟门不合,语迟行迟,舌红少苔,脉沉细数。

【案例】

1.慢惊后不语

东都王氏子,吐泻,诸医药下之,至虚,变慢惊。后又不语,诸医作失音治之。钱曰:既失音,开目而能饮食,又牙不紧,而口不紧也,诸医不能晓。钱以地黄丸补肾,治之半月而能言,一月而痊也。(宋·钱乙撰.鲁兆麟主校.1995.小儿药证直诀卷中.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕小儿慢惊日久,肾阴渐损,肾水不能上润肺金而致失音,予六味地黄丸益肾养阴,滋水生金而痊。

2.血痢

某患血痢,胸腹膨胀,大便欲去不去,肢体殊倦。余以为脾气虚弱,不能摄血归原,用补中益气汤加茯苓、半夏,治之渐愈。后因怒,前症复作,左关脉弦浮,按之微弱,此肝气虚不能藏血,用六味丸治之而愈。(明·王伦撰.沈凤阁点校.1995.明医杂著卷2薛已注.北京:人民卫生出版社)

〔按〕血痢不瘥,初由脾不统血,复因大怒以致肝虚不能藏血而血痢又作,遵“虚则补其母”之训,与六味地黄丸滋水涵木而愈。

3.声嘶(慢性咽炎)

某男,46岁,2004年4月5日初诊。声嘶日久,说话低沉,自觉咽部干涩、疼痛,午后加重,腰膝酸软,手足心发热,小便时黄,舌质白,少津,脉弦细。治用六味地黄丸加味。处方:热地黄30克 山药30克 山茱萸10克 丹皮10克 泽泻10克 蝉蜕10克 桔梗10克 石斛10克。水煎服,每日1剂,分2次服。服药10剂,诸症减轻,再服10剂而愈。[陶晓东.2006.六味地黄丸临床应用举隅.中医药临床杂志,18(1):30~31]

〔按〕咽喉乃肺胃之门户。肾藏精,其脉上贯膈入肺,沿喉咙挟舌本。若肾阴充足,则其阴液可上承以滋养肺胃,濡润咽喉。本案患者声嘶且咽干涩痛,伴腰膝酸软,手足心热,当属肾阴亏虚,肺胃失养,咽喉失濡而致,故治以六味地黄丸滋补肾阴,再加石斛生津益胃,桔梗、蝉蜕利咽开音。药证切合,故收佳效。

4.胃脘痛(萎缩性胃炎)

郭某,男,38岁,2004年2月1日初诊。主诉胃脘部阵发性隐痛6年余。行胃镜检查诊为萎缩性胃炎,经服健胃助运或疏肝和胃之剂5月未效。近日疼痛频作,纳谷欠馨,时有嗳气,夜寐不宁,五心烦热,盗汗,腰酸乏力,遗精,口干不多饮。诊见精神委靡,形体消瘦,舌质略红,少津无苔,脉沉细数。治宜滋肾阴降浮火,以复升降之职。予六味地黄汤加味:生熟地各25克 山药20克 山茱萸10克 丹皮10克 茯苓15克 泽泻12克 炒枣仁30克 黄柏10克 麦冬15克 五味子15克。每日1剂,水煎服。服药22剂后痛止热除,惟觉头晕、眠差,再予六味地黄丸每日2次,每次8克,1月后诸症皆失,胃镜检查胃粘膜恢复正常。[郭连顺.2006.六味地黄汤临证治验举隅.国医论坛,21(2):24]

〔按〕萎缩性胃炎多由饮食不节,劳倦过度,忧思郁结所致。临床所见因胃阴不足者固多,但亦有因肾水亏乏,胃阴失濡,虚火上炎而致者。肾阴乃人身阴精之根本,源乏则流枯。本案即久病失治伤肾所致,故见胃脘疼痛而伴五心烦热,盗汗,腰酸乏力,遗精等症。故治以六味地黄丸滋肾益阴,资其源而裕其流;再加黄柏清虚火,酸枣仁、五味子宁心神,麦冬养胃阴。守方服药近2月,俾肾液渐充而胃津复常,正所谓治病求本之意也。

【方义】 本方是治疗肾阴虚证的代表方剂。方中重用熟地甘微温,入肝肾经,滋阴补血,填精益髓,大补真阴,为壮水之要药,故君药。山茱萸酸涩微温,入肝肾经,补肝肾,秘精气,肾气受益则封藏得度,肝阴得养则疏泄无虞;山药甘平,入肺脾肾三经,健脾补肺,固肾益精,取土旺生金之义,均为臣药。以上三药以补肾为主,或兼补肝,或兼补脾,是为“三补”。泽泻甘寒,入肾、膀胱经,利水渗湿泄热,祛肾中之邪水;丹皮辛苦微寒,入心肝肾经,清热凉血,和血消瘀,泻阴中之伏火,以治虚火上炎;茯苓甘淡平,入心脾肺经,补益心脾,淡渗利湿,助山药以益脾,配泽泻以利水,共为佐使药。以上三药,是为“三泻”。合而成方,“非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也”(《医方论》)。总之,三补三泻,以补为主;三阴并补,以补肾为主,当属本方配伍的显著特点。

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