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‘개규제开窍剂’ 카테고리의 글

관심소합환 冠心苏合丸(《中国药典》)

[组成] 苏合香60克 冰片105克 乳香105克 檀香210克 青木香210克

[用法] 以上五味,除苏合香、冰片外,其余乳香等三味粉碎成细粉,过筛;冰片研细,并与上述粉末配研,过筛,混匀。另取炼蜜适量微温后,加入苏合香,搅匀,再与上述粉末混匀,制成1000丸。含服或嚼碎服,每次1丸,每日1~3次。

[功用] 芳香开窍,行气活血,宽胸止痛。

[主治] 心绞痛,胸闷憋气,属于痰浊气滞血瘀者。

[案例]

偏头痛

某女性患者,36岁,患偏头痛(血管性头痛)18年,每发则恶心呕吐,长期服“头痛粉”、“去病片”等止痛,近3年来,冬春秋三季戴帽,痛作时虽倍增止痛药物,但仍不能缓解。就诊时症见:形体肥胖,头痛如蒙,畏风,胸闷恶心,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白腻。血压正常。嘱服冠心苏合丸2粒,日3次,痛时含服,缓解时开水冲服,并停用他药,连服1月,发作次数减少,症状减轻,连服3月后,疼痛基本缓解,以后减半量继服善后,春、秋脱帽,未见复发。[用锦友等.1994.冠心苏合丸治疗痛证体会.中成药,(9):28]

〔按〕本方是从苏合香丸筛选衍,化而成,药仅五味,但兼具开窍与行气活血之效,经过临床广泛应用,对心绞痛和胸闷憋气具有良好的宽胸止痛效果。

(许文忠)

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소합향환 苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)

【组成】 苏合香 龙脑(冰片)各一两(30克) 麝香 安息香用无灰酒一升熬膏 青木香 香附 白檀香 丁香 沉香 荜茇各二两(60克) 薰陆香(乳香)制一两(30克) 白术 诃黎勒煨 朱砂各二两(60克) 乌犀屑二两(60克)

【用法】 上为细末,入研药匀,用安息香膏并炼白蜜和剂,早朝取井华水温冷任意化服四丸(3克);老人、小儿可服一丸,温酒化服也得,并空心服之。(现代用法:炼蜜为丸,每丸重3克,每服一丸,温开水送下,小儿用量酌减。)

【功用】 芳香开窍,行气温中止痛。

【主治】 寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事;苔白,脉迟;心腹卒痛,甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气,属于寒闭证者。

【案例】

1.痰闭气结

孟英治其令弟季杰之簉室,因夜间未寐,侵晨饮酒解寒,适见旁人争谇,即觉心跳欲吐,家人疑其醉也。而欲吐不出,气即奔逆如喘,且肢麻手握,语言难出,又疑为急痧而欲刺之。孟英闻而视之,脉象弦驶。曰:夜坐阳升,饮醇则肝阳益浮。见人争谇,是惊则气更上逆,不可刺也。灌以苏合香丸一颗,下咽即瘥。(王孟英.1999.王氏医棠续编.北京:中国中医药出版社)

〔按〕原案眉批曰:此当是痰闭气结之故,苏合香丸辛香通气故愈。若是肝浮气逆,益以香窜之药,安能愈乎?丹溪曾对苏合香丸适应证及善后有过精辟论述,云:凡人忽手足逆冷,肌肤起如米粒,头面青黑,精神恍惚,或错言妄语,或牙关紧急,或昏寐仆倒。吊死问丧,入庙登墓,多有此病。先以苏合香丸灌之,次服调气散(杂病中气)、平胃散(杂病中食)。

2.寒闭

淮南监司官谢执方,因呕血甚久,遂奄奄而绝,羸败已甚,手足都冷,鼻息皆绝,计无所出,惟研苏合香丸灌之,尽半两,遂苏。又予所乘船,有一船工之子病伤寒,日久而死,但心窝尚暖,不忍不与药,弃而不救,试与苏合香丸灌之四丸乃省,遂瘥。(苏轼等.2003.苏沈良方.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕苏合香丸集众多辛温香散之品于一方,以开窍行气为主,为温开剂的代表方剂,主治寒邪或秽浊之邪闭阻气机之证。以上2案皆为正虚寒闭,用苏合香丸虽能使之苏醒,但仍需补虚培本,否则恐前功尽弃。

3.痰闭

南乡余某,年将耳顺,形素丰肥,晨起突然昏倒,人事无知,口眼〓斜,牙关肾闭,两手之脉皆浮滑,此为真中风也,诚恐痰随风涌耳。令购苏合香丸,未至,痰声遂起,急以开关散先擦其龈,随化苏合香丸,频频灌下,少顷,痰如鼎沸,隔垣可闻,举家惊惶,索方求救,又令以鹅翎向喉内蘸痰,痰忽涌出,约有盈碗,人事略清,似有软倦欲寐之状。屏去房内诸人,待其宁静而睡,鼻有微酣,肤有微汗,稍有痰声。顷间又一医至,遂谓鼾声谓肺绝,汗出为欲脱,不可救也,即拂衣而去。丰思其体颇实,正未大虚,汗出微微,谅不至脱,痰既涌出,谅不至闭,询其向睡,亦有鼾声,姑以宣窍导痰法加东参、姜汁治之,从容灌下。直至二更时分,忽闻大息一声,呼之遂醒,与饮米汤,牙关似觉稍松,问其所苦,又有垂头欲睡之态,即令弗扰,听其自然,依旧鼾声而寐,汗出周身,至次日黎明甫醒,皮肤汗减,痰声亦平,口眼亦稍端正。复诊其脉,滑而不浮,似乎风从微汗而去,痰尚留滞于络也。继用茯神、柏子仁养心收汗,橘络、半夏舒络消痰,加橹豆、桑叶以搜余风,远志、菖蒲以宣清窍,更佐参、甘扶正,苏合开痰,本末兼医,庶几妥当,合家深信,一日连尝二剂,至第五朝诸恙皆减,饮食日渐进矣。(雷丰.1964.时病论.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案为风痰蒙蔽清窍所致,以苏合香丸开窍化浊,使人事略醒,再宣窍导痰等法方收全功。此案也说明,苏合香丸不以化痰见长,用于中风痰盛神昏,主要是为开窍醒神。

【方义】 本方主治诸证,多因寒邪或秽浊、气郁闭阻,蒙蔽清窍,扰乱神明所致,属于寒闭之证。方中苏合香、麝香、冰片、安息香等均为芳香开窍之品,用为君药。配合木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、香附为臣;以行气解郁,散寒止痛,辟秽化浊,活血化瘀。佐以辛热之荜茇,温中散寒,与上述十种辛香之品配合,增强散寒、止痛、开郁的作用。白术补气健脾,燥湿化浊;诃子肉收涩敛气,两味与诸香药配伍,可以补气收敛防止辛香太过耗散正气。并配以乌犀屑清心解毒,朱砂重镇安神,以上俱为佐使之药。总之,本方配伍特点是以芳香开窍药为主,重点配伍行气解郁,辟秽化浊,温中止痛之品,并少佐补气及收涩药,如此组方,既可加强芳香开窍与行气止痛之效,又可防止香散耗气伤正之弊,配伍极为精当。本方原载《外台秘要》引《广济方》,名吃力伽丸(吃力伽即白术),《苏沈良方》更名为苏合香丸。原方以白术命名,提示开窍行气之方,不忘补气扶正之意。

지보단 至宝丹(《太平惠民和剂局方》)

【组成】 生乌犀屑研 朱砂研飞 雄黄研飞 生玳瑁屑研 琥珀研 各一两(50克) 麝香研 龙脑研 各一分(0.3克) 金箔半入药,半为衣 银箔研各五十片 牛黄研半两 安息香一两半(45克)

【用法】 将生犀、玳瑁为细末,入余药研匀,将安息香膏重汤煮,凝成后,入诸药中和搜成剂,盛不津器中,并旋圆如桐子大,用人参汤化下三丸至五丸。每两岁儿服二丸,人参汤化下。(现代用法:每服一丸,重3克,研碎温开水送服,小儿服半丸)

【功用】 清热开窍,化浊解毒。

【主治】 中署、中风及温病痰热内闭。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数,以及小儿惊厥属于痰热内闭者。

【案例】

1.外感温邪

王某,吸入温邪。鼻通肺络,逆传心胞络中,震动君主,神明欲迷。弥漫之邪,攻之不解。清窍既蒙,络内亦痹。幼科不解,投以豁痰降火理气,毫无一效。忆平脉篇:清邪中上,肺位最高。既入胞络,气血交阻。逐秽利窍,须藉芳香。议用局方至宝丹。(叶天士.1999.临证指南医案.北京:中国中医药出版社)

〔按〕叶天士云:“温邪郁蒸,乃无形质,而消痰消食清火之药都是形质气味,正如隔靴搔痒。近代喻嘉言用至宝丹,议谓芳香逐秽宣窍,颇为合理。”《临证指南医案》中亦有用至宝丹治验疫疠、风温、惊厥、中风的病案可相互参看。

2.中风

沈某,风中廉采,舌肿喉痹,麻木厥昏,内风亦令阻窍,上则语言难出,下则二便皆不通调。考古人吕元膺每用芳香宣窍解毒,勿令壅塞致危也。至宝丹四丸,匀四服。(叶天士.1999.临证指南医案.北京:中因中医药出版社)

〔按〕“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,蒙蔽清窍,则有神昏、痉厥、舌强、语言謇涩等之变。对于此类病证,叶天士多遵循古法,“清络热必兼芳香,开里窍以清神识”,使用至宝丹,并根据温病特点,常加入犀角、生地、玄参、银花等煎送,以凉血清气,对后世的影响很大。

3.高热昏迷

患者杨某,男.38岁,1971年7月6日,入浙医一院。体温40℃,午后突陷昏迷,经腰穿,血象等检查,原因不明,头汗如淋,四肢瘛疭,呼吸喘促,两目对光反射迟钝,瞳孔散大,角膜呈混浊,苔黄燥,质淡红,脉细数,经诊为:暑热夹秽浊之邪,蒙蔽心包,肺失清肃,肝风煽动。急拟清暑宣肺,开窍熄风:用至宝丹一粒合鲜竹沥60克 石菖蒲9克 郁金6克 川贝6克 麦冬6克 扁豆花12克 远志4.5克 鲜芦根30克 银花18克 六一散9克,浓煎,分二次鼻饲,同时用抗生素、脱水剂等西药,治疗三天后,至宝丹改为每次两粒,汤剂依上方加减,至第6天后神识转清,身热渐轻。[潘澄濂等.1979.紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸三方的临床应用.浙江中医药杂志.(7):259]

〔按〕原文作者指出:至宝丹除用于热邪内陷心包之证外,对脑溢血之闭证,伴有发热、瘛疭或瘫痪者,亦常用之。

【方义】 本方所治各种病证均为邪热亢盛,痰浊内闭心包所致。王子接曾说:“热入心包络,舌绛神昏者,以此丹入寒凉汤药中用之,能祛阴起阳,立展神明,有非他药之可及”(《绛雪园古方选注》)。方中犀牛角与麝香相配,清热开窍,共为君药。冰片(龙脑)与安息香均能芳香开窍,辟秽化浊,与麝香合用,开窍之力尤为显著,牛黄、玳瑁清热解毒,其中牛黄又能豁痰开窍,熄风定惊,与犀角同用,可以增强清热凉血解毒之效,俱为臣药。佐以朱砂、琥珀镇心安神;雄黄豁痰解毒;方中金箔、银箔,与朱砂、琥珀同用,意在加强重镇安神之力。诸药相伍,共奏清热开窍,化浊解毒之效。

至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪合称“三宝”。从清热解毒之力而论,《温病条辨》:“大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之。但从三方功用全面分析,则各有所长,其中安宫牛黄丸长于清热解毒,紫雪长于熄风止痉,至宝长于芳香开窍,化浊辟秽。总之,三方功用、主治同中有异,临床当辨证选用。

자설단 紫雪丹(苏恭方,录自《外台秘要》)

【组成】 石膏 寒水石 滑石 磁石各三斤(1500克) 犀角屑 羚羊角屑 沉香 青木香各五两(250克)玄参 升麻各一斤(500克) 甘草炙八两(400克) 丁香一两(50克) 芒硝制十斤(5000克) 硝石精制 四升(2000克) 麝香五分(2.5克) 朱砂三两(150克) 黄金一百两(5000克)

【用法】 以水一斛,先煮五种金石药,得四斗,去滓后,内八物,煮取一斗五升,去滓,取硝石四升,芒硝亦可,用朴硝精者十斤投汁中,微炭火上煮,柳木篦搅,勿住手,有七升,投在木盆中,半日欲凝,内成研朱砂三两,细研麝香五分,内中搅调,寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者,一服二分(1.5~3克),当利热毒;老弱人或热毒微者,一服一分(1~2克),以意节之。(现代用法:制成散剂,每服1.5~3克,日服1~2次,冷开水调下,小儿用量酌减。)

【功用】 清热开窍,熄风止痉。

【主治】 温热病,热邪内陷心包,热盛动风证。高热烦燥,神昏谵语,痉厥,斑疹吐衄,口渴引饮,唇焦齿燥,尿赤便秘,舌红绛苔干黄,脉数有力或弦数,以

及小儿热盛惊厥。

【案例】

1.遗精

一人每至夜,脊心热而梦遗,丹溪用珍珠粉丸、猪苓丸,遗止。终服紫雪,诸热毕除。(俞震.1998.古今医案按.北京:中国中医药出版社.)

〔按〕本案还收录在《杂病源流犀烛·内伤外感门·色欲伤源流》及《医碥·遗精》中。《本事方》曰:“梦遗不可作虚冷,亦有经络热而得之。”《邹亦仲医案新编·热伏络中触之即发》云:“惟紫雪丹善能搜剔隧络热邪,庶可有效。药属寒凉走窜之品,无经不透,无络不通。”

2.暑热内结

金某,暑热结聚于里,三焦交阻。上则神呆不语,牙关不开,下则少腹冲气,小溲不利。邪结皆无形之热闭塞,渐有痉厥之状。昨大便既下,而现此象,岂是垢滞。议芳香宣窍,通解在里蕴热。紫雪丹一钱五分,开水化匀三服。(叶天士.1999.临证指南医案.北京:中国中医药出版社)

〔按〕叶天士言紫雪散可搜锢闭之邪,藉芳香宣窍逐秽可解锢热。暑热内结,三焦交阻,非此宝物不能。

3.暑温湿热下注

某女,43岁,1983年8月1日初诊。患者反复高热10余日,体温38~40℃,多汗,口渴,便秘,尿少,继而出现尿闭,人工导尿已9日,曾用抗生素及清营汤、白虎汤加减治疗无效。辨证属暑温湿热下注膀胱,治以清利湿热。处方:鸡苏散30克,开水冲泡,澄出清汁,送服紫雪散,一日2次。服药2次后,翌日晨9时,体温降至36. 2℃,再服2次,尿闭亦除。(董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕此案虽辨证为暑温湿热下注,但属湿重于热,三焦气化不利,紫雪散芳香开窍,通解三焦蕴热,使气化得复,湿热得解,小便得通。

【方义】 本方证为温热邪毒入侵人体,邪热炽.盛,内陷心包,热盛动风所致。治宜寒凉清热与芳香开窍为主,配合熄风安神。方中犀角善清心热,凉血解毒,羚羊角长于凉肝熄风止痉,犀角与羚羊角并用,为热传心肝两经之良药;麝香辛温香窜,开窍醒神,三味同用,则清心凉肝,开窍熄风,针对高热、神昏、痉厥等主症而用。生石膏、寒水石、滑石大寒清热;玄参、升麻清热解毒,其中玄参并能养阴生津,升麻清热透邪。方中选用甘寒清热药为主,而不用苦寒之品,以避免苦燥伤津,对热盛津伤之证,尤为适合,木香、丁香、沉香行气通窍,与麝香配伍,以增强开窍醒神之功。朱砂、磁石重镇安神,朱砂并能清心解毒,磁石又能潜镇肝阳,加强除烦止痉之效。更以芒硝、硝石泄热散结,釜底抽薪,使邪热从肠腑下泄。张山雷在《小儿药证直诀笺正》中解释二硝功效时说:“凡气火甚盛,有升无降诸证,尤为相宜。”甘草益气安中,调和诸药,以防寒凉碍胃之弊。原方应用黄金,亦取其镇心安神之功,诸药合用,共奏清热解毒,开窍醒神,熄风止痉,安神除烦之效。徐大椿说:“邪火毒火,穿经人脏,无药可治,此能消解,其效如神”。然本方集金石重坠和辛香走窜于一方,服用过量有损伤元气之弊,甚至可出现大汗,肢冷,心悸,气促等症,故应中病即止。孕妇禁用。

우황청심환 牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)

[组成] 牛黄二分五厘 朱砂一钱五分 黄连五钱 黄芩 栀子各三钱 郁金二钱

[用法] 共为细末,腊雪调面糊丸、如黍米大,每服七、八丸,灯芯汤下(现代用法:以上六味,将牛黄研细,朱砂水飞或粉碎成极细粉,其余黄连等四味粉碎成细粉,与上述粉末配研,过筛,混匀,加炼蜜适量,制成大蜜丸,每丸重1.5克,每次2丸,一日2~3次;小儿酌减。

[功用] 清热解毒,开窍安神。

[主治] 温热之邪,内陷心包,身热,神昏谵语,烦躁不安,以及小儿高热惊厥、中风窍闭等证。

[案例]

伏暑

乙丑八月二十二日,靳,十九岁,不兼湿之伏暑误治,津液消亡,以致热不肯退,唇裂舌燥,四十余日不解,咳嗽胶痰,谵语口渴。可先服牛黄清心丸,清包络而搜伏邪,汤药与存阴退热法。细生地三钱 麦冬五钱 生扁豆三钱 生鳖甲五钱 沙参三钱 生甘草一线 生牡蛎五钱 炒白芍三钱,煮三杯,分三次服。二十四日,暑之偏于热者,误以伤寒足经药治之,以致津液消亡。昨用存阴法兼芳香开络中闭伏之邪,已见大致,兹因小便赤甚而短,热虽减而未除,议甘苦合化阴气法。二甲复脉汤加黄芩三钱,如有谵语,牛黄丸仍服。二十六日,昨用甘苦合化阴气法,服后大见凉汗,兹热已除,脉减,舌苔尽退,但六脉重按全无,舌仍干燥。议热之所过,其阴必伤例,用二甲复脉汤重加鳖甲、甘草。(吴塘.2005.温病条辨.北京:人民卫生出版社)

〔按〕暑邪深伏,灼伤津液,内陷包络,致发热40余日不解,口渴,痰胶,谵语,舌燥,故用本方“清包络而搜伏邪”,加汤药存阴退热,药后热减窍开,终用二甲复脉汤加减收功。

本方为明·万全《痘疹世医心法》之方,故又称万氏牛黄清心丸、万氏牛黄丸。安宫牛黄丸是在本方基础上加味衍化而成,如在清心解毒方面加犀角,镇心安神加珍珠,芳香开窍加麝香、冰片,并增加雄黄以豁痰解毒。因此,两方的功用、主治基本相同,但牛黄清心丸清热开窍作用稍逊,适用于热闭之轻证。

안궁우황환 安宫牛黄丸(《温病条辨》)

【组成】 牛黄 郁金 犀角 黄连 黄芩 山栀 朱砂 雄黄 各一两(30克) 梅片 麝香各二钱五分(各7.5克) 珍珠五钱(15克) 金箔衣

【用法】 上为极细末,炼老蜜为丸,每一丸一钱(3克),金箔为衣,蜡护。脉虚者人参汤,脉实者银花、薄荷汤下,每服一丸。兼治飞尸卒厥,五〓中恶,大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者,日再服,甚至日三服;小儿服半丸,不知,再服半丸。(现代用法:共为极细末,炼蜜为丸,每丸3克,金箔为衣,每服一丸,日服一至二次,水调服。小儿根据年龄酌减。)

【功用】 清热开窍,豁痰解毒。

【主治】 温热病,邪热内陷心包,痰热蒙蔽心窍证。高热烦躁,神昏谵语,口干舌燥,痰涎壅盛,舌红或绛,脉数。亦治中风昏迷,小儿惊厥,属邪热内闭者。

【案例】

1.温疹

天津杨姓幼子,年四岁,于季春发生温疹。病因:春暖时气流行,比户多有发生此病者,因受传染。证候:周身出疹甚密,且灼热异常。闭目昏昏,时作谵语。气息迪促,其唇干裂紫黑,上多凝血。脉象数而有力。大便不实,每日溏泻两三次。诊断:凡上焦有热之证,最忌下焦滑泻。此证上焦之热已极,而其大便又复溏泻,欲清其热,又恐其溏泻益甚,且在发疹,更度其因溏泻毒内陷也。是以治此证者,当上清其热下止其泻,兼托疹毒外出,证候虽险,自能治愈。处方:生怀山药(一两) 滑石(一两) 生石膏(一两捣细) 生杭芍(六钱) 甘草(三钱) 连翘(三钱) 蝉蜕(钱半去土) 共煎一大盅,分多次徐徐温饮下。效果:分七八次将药服完。翌日视之其热大减,诸病皆见愈。惟不能稳睡,心中似骚扰不安,其脉象仍似有力。遂将方中滑石、石膏皆减半,煎汤送安宫牛黄丸半丸,至煎渣再服时,又送服半丸,病遂全愈。(张锡纯.2002.医学衷中参西录.石家庄:河北科学技术出版社)

〔按〕安宫牛黄丸、紫雪丹均有芳香化秽浊而利诸窍之功,可用治身热不恶寒,精神不了了之症,吴鞠通先生谓安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之。主治略同,而各有所长。《重订通俗伤寒论·六经方药·清凉剂》徐荣斋按云,“紫雪丹宜于斑疹伤寒,大便溏薄者不宜用,因有攻泻药——朴硝在内。”本例有大便溏泻在先,故在托邪外出后,用安宫牛黄丸豁痰解毒,兼清余热。

2.暑温

壬戌六月二十九日,甘,二十四岁,暑温邪传心包,谵语神昏,右脉洪大数实而模糊,势甚危险。连翘六钱 生石膏一两 麦冬六钱 银花八钱 细生地六钱 知母五钱 元参六钱 生甘草三钱 竹叶三钱,煮成三碗,分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱,另服。(吴塘.2005.吴鞠通医案.北京:人民卫生红版社)

〔按〕吴塘言:“手厥阴暑温,身热不恶寒,精神不了了,时时谵语者,安宫牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。”本案即属于此。

3.温疫昏厥

官某,50岁,辛酉年八月染疾,前医屡次攻下无效。初起恶寒头疼,四肢酸痛,屡经误治,遂致舌胀满口,不能言语,昏不识人,呼之不应,小便自遗,便闭旬余,大小腹胀,按之如板,六脉洪大,齿垢紫如干漆,脉症合参,此极重之温疫昏厥也。医者不明病源,发表数次,大耗其液,温补药多,更助其火,火炽液伤,上蒸心脑,下烁肠胃,病之所以酿成坏象也。治当汤丸并进。生石膏八钱 真犀角四钱 小黄连四钱 黄芩四钱 青速翘三钱 玄参一两 鲜生地一两 知母八钱 丹皮三钱 焦栀子三钱 生绿豆二两 鲜竹叶五钱,令其先服利便糖表丸五粒,接服蓖麻油一两,服后约一时许,大便自下,大小腹俱软,速进汤药两剂头煎,调服安宫牛黄丸二颗。

二诊:六脉和而略大,齿垢净尽,舌尚干,能言语,惟昏谵未净除,是余热未清,原方减共用量,再进两服,间服安宫牛黄丸一颗,汤药调服。

三诊:六脉平和,舌苔退而微干,时有错语,仿增液汤意,令其连进两剂,间用万氏牛黄丸一颗,汤药调下。八日即能坐起,旬余胃健而愈。(何廉臣.1959.重印全国名医验案类编.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕上病于温疫,气血两燔,热陷心包,神昏痉厥,以安宫牛黄丸而效。并兼用西法通腑,意为釜底抽薪。

【方义】 本方所治之神昏谵语为温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽清窍所为。温病热邪炽盛,或由患者心气素虚、或由误治失治、或由邪势猖獗,首先犯肺,逆传心包,扰及神明,心主失其清灵之常,故高热烦躁,神昏谵语;里热炽盛,灼津炼液成痰,或素有痰热,故多见口干舌燥等津伤以及痰涎壅盛之证。《成方便读》说;“温邪内陷之证,必有黏腻秽浊之气留恋于膈间”。痰浊上蒙清窍,势必加重神昏谵语。中风痰热昏迷,小儿高热惊厥,亦属热闭之证。治宜芳香开窍,清解心包热毒,并配安神、豁痰之品以加强清热开窍,豁痰解毒之力。方中牛黄味苦而凉,功能清心解毒,熄风定惊,豁痰开窍;犀角清心凉血解毒,“性升而善散”,两味相协使心经热毒得解以成安宫之势,共为君药。臣以黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒,助牛黄以清心包之热;麝香辛温,通行十二经,长于开窍醒神,冰片、郁金芳香辟秽,通窍开闭,三药并用,散邪外达,使邪热不扰乱心宫。佐以朱砂、珍珠镇心安神,金箔为衣,取其重镇之效以除烦躁不安;雄黄助牛黄以豁痰解毒,同为佐药。炼老蜜为丸,以润胃调中为使。安宫牛黄丸中清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药的结合应用,是凉开方剂的配伍特点。这种配伍目的,正如《温病条辨》所说“使邪火随诸香一齐俱散也”。本方源自明·万全《痘疹世医心法》之方“牛黄清心丸”。清代著名医家叶天士于温热病多用之,所谓“外热一陷,里络就闭,非菖蒲、郁金等所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭,恐其昏厥为痉也”,吴鞠通温病学说多从叶案而来,故将万全《痘疹世医心法》之方“牛黄清心丸”加味衍化而成此名方。