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삼비탕 三痹汤(《妇人良方》)

[组成] 续断酒浸,炒 杜仲去皮,切,姜汁炒 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药炒 黄芪炒牛膝酒浸,炒 甘草炒各五分 秦艽 生地黄 川芎独活各三分

[用法] 加生姜三片,水煎服。

[功用] 益肝肾,补气血,祛风湿,止痹痛。

[主治] 肝肾两虚,气血不足,风寒湿痹,手足拘孪。

[案例]

痹证

金某某,女,18岁。主诉:患关节疼痛3年。常伴咽痛,与天气变化有关,冷水作业可诱发。近半年来渐觉心跳气短,胸前憋闷,兼有咳嗽,有时浮肿,小便短步。经县医院及景市医院诊为‘风心痛’。观其面色晦暗,舌紫黯而有瘀点,脉结代。辨为气滞血瘀,用三痹汤加桃仁、红花、丹参,连服18剂,诸症大减,嘱服丹参片、参茸黑锡丸以善其后。[应火金等.1999.三痹汤治疗‘风心病’经验.江西中医药,(2):32]

〔按〕三痹汤原为通治风寒湿三痹的良方,扶正祛邪之药兼而有之,而侧重扶正为主,方中寓有八珍汤之意,故有双补气血之功,尤以四物汤之理血,复加桃仁、红花、丹参,则更具‘治风先治血,血行风自灭’之力。风湿性心脏病的心悸、气喘、浮肿等症,主要是气血不足,阳气虚衰所致。而三痹汤的作用主要是调理气血,温养肝肾,使肝肾充沛即足以上承以养心,则心悸自安,气喘得平,浮肿亦随之消除。

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독활기생탕 独活寄生汤(《备急千金要方》)

【组成】 独活三两(9克)寄生 杜仲 牛膝细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6克)

【用法】 原方十五味,〓咀,以水一斗,煮取三升,分三服。温身勿冷也。(现代用法:水煎服。)

【功用】 祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。

【主治】 痹证日久,肝肾两虚,气血不足之痹证。腰膝冷痛,腿足屈伸不利。或麻木不仁,畏寒喜温,舌淡苔白,脉象细弱。

【案例】

1.痛痹

胡县丞,遍身走痛,两月后左脚面结肿,未几腿股又患一块,脉轻诊则浮,重诊迟缓。此血气不足,腠理不密,寒邪袭虚而然,以加减小续命汤4剂,及独活寄生汤数剂,疼痛顿去,更以托里药,倍加参、芪、归、术,百贴而愈。(魏之琇.1886.续名医类案.上海:上海著易堂刻本)

〔按〕痛痹两月余,‘脉轻诊则浮,重诊迟缓’。此乃风寒湿痹着,气血不足,且寒邪偏重。用加减小续命汤温经散寒,除湿止痛,续用独活寄生汤祛风湿止痹痛,益肝肾补气血。祛邪扶正,病乃愈。

2.痹证

腰髀痹痛连及胯腹,痛甚则泛恶清涎,纳谷减少,难于转侧。腰为少阴之府,髀为太阳之经,胯腹为厥阴之界,产后血虚,风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络,荣卫痹塞不通,厥气上逆,挟痰湿阻于中焦,胃失下顺之旨,脉象尺部沉细,寸关弦涩,苔薄腻。书云:风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。痛为寒痛,寒郁湿着,显然可见。恙延两月之久,前师谓肝气入络者,又谓血不养筋者。理亦近是,究未能审其致病之源。鄙拟独活寄生汤合昊茉萸汤加味,温经达邪,泄肝化饮。紫丹参、云茯苓、全当归、大白芍、川桂枝、青防风、厚杜仲、怀牛膝、熟附片、北细辛、仙半夏、淡吴萸、川独活、桑寄生,服药5剂,腰髀胯腹痹痛大减,泛恶亦止。惟六日未更衣,谷食无味。去细辛、半夏,加砂仁七分,半硫丸钱半,吞服。又服2剂。腑气已通,谷食亦香。去半硫丸、吴萸,加生白术钱半、生黄芪三钱。一服10剂诸恙均愈,得以全功。(丁甘仁.1960.丁甘仁医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕丁氏审证求因,认为此痹乃产后血虚,寒郁湿着于太阳、少阴、厥阴之络,又兼虚寒呕吐。故用独活寄生汤祛风湿,益肝肾,补气血,邪正兼顾,本方治痹久者,是谓正虚,气血不足之证,恰与产后痹证有相似之机,故可祛邪扶正以匡痹痛,又因中土不足,寒湿邪阻,胃气不和而上逆,遂合吴茱萸汤加味治疗,果见速效。

3.两脚痿瘫

潘姓,年40余岁,业建筑。患两脚痿痛不能行走,遍请中西医诊治,因其形瘦体弱,认为操劳过度,宗筋弛缓,肝肾虚损所致,进服大量滋腻补药,如鹿茸、狗肾、熟地、茸乌之类,并注射睾丸激素,未能见效。复患大便秘结,沮丧万分。乃延先君(朱南山)诊治。视其形色尚无败象,闻其声音正气尚好。诊脉弦滑,舌苔厚白。询其始末,得知患者病前曾淋雨受湿,恍然悟知症系风湿浸淫,进补过早,外邪内困,表见虚象,内为实证,乃处独活寄生汤加熟地,药后大便通畅,两脚亦见松动。连服5剂,病情日渐好转,不旬日即能行走如常,其病若失。(上海中医学院编.1962.近代中医流派经验选集·朱松庆医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本例两脚瘫且形体瘦弱,从肝主筋、肾主骨、脾主肌肉而论,可视为脾肾阳虚或肝肾阴虚。但滋补无效,可见并非纯虚之证,且朱氏察其形色、声音、脉舌皆无虚败之象,追询病史,发病前淋雨受湿,此乃风湿之证,兼或正气不足,故投独活寄生汤治之,果然见效。可见,辨证审因,详析病机,方为上工。

4.隐性脊椎裂

某女,49岁。5年前因背负过重之物,腰部闪挫,经某医院确诊为“隐性脊椎裂”。两日前又因劳累诱发,腰部痛而沉重,弯腰或转侧肢体及咳嗽排便时疼痛加剧。症见面色不华,语音低怯,脊椎活动受限,腰椎至骶骨处压痛较甚,局部皮肤无红肿灼热现象,舌淡苔薄白腻,脉沉弦细。检查:抗“O”,“血沉”均正常。X线腰椎摄片示L↓3、L↓4骨质增生,骶椎隐性裂。此乃肝肾两虚,气血不足,寒湿邪气侵袭,阻滞经脉,气血运行不畅所致。用独活寄生汤加减化裁治疗,3剂服尽,疼痛大减,再服4剂以巩固疗效。后疼痛消除,步态自如,随访两年,未见复发。[邓兰芝.1994.独活寄生汤加减临证应用举偶.陕西中医学院学报,(4):24]

〔按〕此病虽由负重闪挫所致,然迁延日久,肝肾两亏,气血不足,风寒湿邪乘虚而入,流注经络,营卫凝滞,闭阻不通。正如《济生方·诸痹门》所言“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”用独活寄生汤蠲痹扶正,其效神妙。示人辨证为要,知常达变。

5.鼻炎

某男,8岁。患儿常年鼻流清涕,遇气候骤变,则鼻痒鼻塞,喷嚏流涕发作,头额胀痛,呼吸不畅,咳痰稀少,胃纳不振,面无华色。舌苔白腻,脉浮滑。检:鼻腔黏膜水肿充血,有多量的分泌物,咽喉充血,扁桃体肿大。西医诊断为变态反应性鼻炎。证属风寒束表,脾虚湿聚,肝肾不足,用独活寄生汤。服3剂鼻涕即止而愈,再服3剂以巩固疗效。1年来除感冒外,平时不再流涕。[刘传珍.1987.独活寄生汤在自身免疫疾患中的应用.浙江中医杂志,(10).464]

〔按〕支气管哮喘、婴儿湿疹、鼻炎均用独活寄生汤治疗,获得良效,是因外感风寒湿邪,内有肝肾不足,气血亏虚而致。现代医学认为同属I型变态反应性疾病。独活寄生汤能调节免疫功能,使免疫系统恢复正常,从而获得疗效。

【方义】 本方为治疗久痹而肝肾两虚,气血不足之常用方。方中重用独活辛苦微温,入足少阴肾经,祛风胜湿,蠲痹止痛,寄生苦平,入肝肾经,补肝肾,强筋骨,除风湿。《本经》谓其“主腰痛”,《别录》谓其“去痹”,以上二味共为君药。臣以杜仲甘辛温,滋补肝肾,强筋健骨,《本经》谓其“主腰脊痛,……肾筋骨”;牛膝苦酸平,补肝肾,强腰膝,且能活血,通利关节,《本经》谓其“主寒湿瘘痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸。”佐以人参、茯苓、甘草益气扶正,所谓“祛邪先补正,正旺邪自除”;川芎、当归、芍药、地黄养血和营,所谓“治风先治血,血行风自灭”;又有细辛发散少阴经风寒,使邪外出;桂心入肝肾血分,以祛阴寒;秦艽、防风祛风胜湿,蠲痹止痛。独活为少阴引经药,甘草调和诸药,故两者又兼为使药。诸药合用,标本兼顾,扶正祛邪,使气血足而风湿除,肝肾强而痹痛愈,立方用意颇为周到。

강활승습탕 羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)

【组成】 羌活独活各一钱(各3克) 藁本防风 甘草 川芎各五分(各1.5克) 蔓荆子三分(各1克)

【用法】 原方〓咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,大温服,空心食前。(现代用法:水煎服。)

【功用】 祛风,胜湿,止痛。

【主治】 风湿在表之痹证。头痛头重,腰脊重痛,或一身尽痛,难以转侧,恶寒微热,苔白腻,脉浮缓。

【案例】

1.头痛

‘余尝治一高姓患者,年三十余,自述头痛已半年,久治不愈,耗资六七百元,几至倾产,痛无休止,不堪其苦。诊其脉浮而濡,舌苔薄白,饮食如常,头重如蒙如裹,绵绵而痛,日夜无间,余思之,此证迁延半载而不愈者,医之过也。头重如蒙如裹,苔白脉濡,皆为湿邪之征无疑。……治当宣散风湿,取‘上焦如羽,非轻不举’之意,切勿以渗利之剂,乃拟用轻清宣散之品:荆芥穗12克防风10克 川芎10克 白芷6克 藁本3克苍术12克 先活6克 桂枝6克 甘草3克。服一剂后则微汗出,头重减,两剂病若失。’(录自李飞.2002.中医药学高级丛书·方剂学.北京:人民卫生出版社)

〔按〕此证乃湿浊上蒙清窍所致,湿邪黏滞,不易速去,加之数诊治之不当,故‘久治不愈’。当取芳化湿浊,升举清阳之法以宣化湿邪,故以本方去独活之下行,加芥穗轻浮上行以助羌活升散之性;以白芷易蔓荆子,非但可清利头痛以止痛,且尤善芳化湿浊,开宣上焦,入苍术者,亦取其芳化之功,与白芷相辅相成;佐入桂枝,意在温化以祛阴湿之邪,且可宣通阳气。如此,法证相应,效若桴鼓。

2.痹证

张三锡治一人,体厚,自觉遍身沉重,难于转侧,两膝时痛肿,不红不硬,六脉濡弱,天阴更甚。作湿郁治,加减羌活胜湿汤,不十剂愈。(魏之琇.1886.续名医粪案.上海:上海著易堂刻本》

〔按〕本案患者遍身沉重,关节肿痛,形体丰腴,脉濡,显系风湿之邪客于肌表,痹阻经络而致,其关节肿痛,但‘不红不硬’,且‘天阴更甚’,表明此系风湿而未夹热,适立祛风胜湿之法以燥之,散之,故以羌活胜湿汤加减而效。

【方义】 本方为治风湿在表的常用方剂。方中羌活辛苦而温,味薄气雄,功专上升,《本经逢原》谓其‘治足太阳风湿相搏,一身尽痛’,有祛风胜湿止痛之效,为君药。臣以独活辛苦微温,助羌活通达周身,祛风胜湿止痛,《本经逢原》谓其‘升中有降,能通达周身而散风胜湿’。佐以藁本辛温升散,善达头巅,祛风胜湿,《珍珠囊》谓其‘治太阳头痛,巅顶痛’;防风辛甘微温,普祛风邪,胜湿止痛;川芎辛温升散,升清阳,祛风湿,为治头痛要药,配羌活尤善治太阳头痛;蔓荆子苦辛平,体轻而浮,上升而散,祛风除湿以止头痛。使以炙甘草调和诸药,甘以缓之,使诸风药不致发散太过,令湿着之邪能从微汗而去。原方剂量较轻,取‘轻可去实’之意,服本方发汗,当以微汗为佳,使风湿之邪得以并去,若大发其汗,但风气去而湿不去,病必不除。