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‘보혈补血’ 카테고리의 글

귀비탕 归脾汤(《济生方》)

【组成】 白术(9克) 茯神去木(9克) 黄芪去芦(12克) 龙眼肉(12克) 酸枣仁炒,去壳各一两(12克) 人参(6克) 木香不见火各半两(6克) 甘草炙二钱半(3克) 当归(9克) 远志各一钱(6克)(后两味从《内科摘要》补入)

【用法】 上〓咀,每服四钱(12克),水一盏半,加生姜五片,枣子一枚,煎至七分,去渣温服,不拘时候(现代用法:加生姜3片,大枣5枚,水煎服。或作丸剂,每服6~9克,每日2~3次,温开水送下)。

【功用】 益气补血,健脾养心。

【主治】

1.心脾气血两虚证心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。

2.脾不统血证便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱者。

【案例】

1.心悸

马元仪治一人患心悸症,肢体倦怠,或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力,盖得之焦劳思虑伤心也。……心之下脾位,脾受心病,郁而生涎,精液不生,清阳不布,故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾,乃与归脾汤二十剂,即以此方作丸,服之痊愈。(清·魏之琇.续名医类案卷27.录自鲁兆麟等.1996.二续名医类案.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕症见心悸,肢体倦怠,脉浮虚无力,病在心脾可知,气血不足亦可知矣。故治以归脾汤补益心脾,充养气血,宁心安神。初服以汤剂,俟证缓则改服丸剂缓图,终收全功。

2.失眠

刘某,女,51岁。平素多忧多虑,起初入睡困难,多梦易醒,反复发作,遂致彻夜不能入睡,随之月经失调,淋漓不断已二年。近日面浮,午后潮热,双下肢浮肿,面色白黄无华,舌体胖,苔白中厚,脉象双寸关大而无力,尺脉沉弱。此证系劳伤心脾,气血生化之源不足,脾虚血失统摄,治当健脾益气,养心宁神,归脾汤加珍珠母15克,白芍12克,水煎,服6剂。服药后自觉症状稍有减轻,继用上方加味,后服归脾丸调养而愈。[李桂兰.1984.归脾汤应用三例.内蒙古中医药,(1):44~45]

〔按〕脾虚气血生化乏源,神失所养,故见失眠、面色无华;脾不统血,则经漏不止;脾失健运,湿邪内停,则下肢浮肿,舌苔中厚。故治以益气补血,健脾报血,养心安神之归脾汤,再加入真珠母、白芍更增安神补血之效。

3.紫癜

朱某某,女,23岁。素无其他疾患,惟月经有时不调。1950年秋即觉心动悸,胃纳不佳,关节酸痛,精神疲倦,下肢皮肤时常出血,有紫斑点,乃住院,以西药治疗4个月病况无甚转变。现面色苍白,委靡倦怠,月经不调,食欲不佳,声低微,心动悸,四肢无力,睡眠不佳,关节酸痛,下肢有紫斑点如环状,大小不一,躯干及上肢较少。乃处以归脾汤作煎剂,每日一服,诸症减轻,继续进剂至三星期,诸症若失,已照常工作。[盛国荣.1953.归脾汤对紫癜病的治验和归脾汤的运用,北京中医,(5):13~17]

〔按〕皮下紫癜而伴面色苍白,倦怠乏力,语声低微,食欲不佳,心悸寐差,月经不调等症,系由心脾气血两虚,脾不统血,神失所养而致,故以归脾汤益气补血,健脾养心而效。

4.虚劳(慢性疲劳综合征)

孙某,男,39岁。平素工作繁忙,近1年来疲劳感明显,全身酸困不适,睡眠差,记忆力下降,偶发头痛,已行脑CT、心电图、胸片、血常规和血生化等多种检查未见异常。诊见患者神色疲惫,体倦乏力,舌淡胖,苔薄白,脉沉细弦。证属心脾两虚,气血不足。治予健脾养心,益气补血。归脾汤加未瓜15克、川芎12克,每日1剂,水煎服。服用1周,病情明显改善,连服30天后,疲劳及全身酸困不适感消失,睡眠正常,记忆力明显提高,未再发头痛,舌质淡红,苔薄白,脉弦有力。[营建恒.2005.归脾汤加减治疗慢性疲劳综合征45例.四川中医,23(6):54]

〔按〕慢性疲劳综合征的发病机制尚不十分明确,一般认为可能是病毒感染,应激(尤其是精神应激)等多种因素导致神经一内分泌一免疫网络系统紊乱的结果。由于脾为后天之本,气血生化之源,在志为思,在体合肌肉、主四肢。若脾失健运,气血生化乏源,四肢肌肉失养则产生疲劳。正如《素问》所云:“四肢懈情,此脾精不运也”,“今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”。心主神志,心血不足,神失所养,则可出现失眠、健忘等神志精神活动的异常。所以慢性疲劳综合征多与思虑太过,劳伤心脾,气血不足有关,宜用归脾汤为主治疗。因本案患者全身肌肉酸困明显,故处方中又加木瓜、川芎以调气行血,舒筋活络,令气血充盈,血脉畅达,则诸症渐除。

【方义】 本方为治疗心血与脾气两虚之证的常用方剂。方中黄芪甘微温,补脾益气;龙眼肉甘温,既能补脾气又能养心血,共为君药。人参、白术甘温补气与黄芪相配,加强补脾益气之功;当归甘辛微温,滋养营血,与龙眼肉相伍,增加补心养血之效,均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾,与补气养血药配伍,使之补不碍胃,补而不滞,俱为佐药。炙甘草补气健脾,调和诸药,为使药。用法中加姜、枣调和脾胃,以资生化。诸药配伍,心脾同治,气血并补,且补而不滞,如张璐所云:此方“妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用,服之多致痞闷,或泄泻、减食者,以其纯阴无阳,不能输化药力故耳”(清·罗美,古今名医方论卷1.王新华点注.1983.南京:江苏科学技术出版社)。

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당귀보혈탕 当归补血汤(《内外伤辨惑论》)

【组成】 黄芪一两(30克) 当归酒洗二钱(6克)

【用法】 上〓咀。都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(现代用法:水煎服。)

【功用】 补气生血。

【主治】 血虚阳浮发热证。肌热面赤,烦渴引饮,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后,久不愈合者。

【案例】

1.血虚发热

(1)石顽治牙行陶震涵子,劳伤咳嗽,失血势如泉涌,服生地汁、墨汁不止。门人周子用热童便二升而止。石顽诊其脉弦大而虚,自汗喘乏,要夜则烦扰不宁,与当归补血汤,四帖而热除。(清·俞震等,古今医案按卷4.录自鲁兆麟主校.1995.中国医学名著珍品全书.沈阳:辽宁科学技术出版社)

(2)一人虚劳发热,自汗。诸药不能退其热者,服当归补血汤一剂如神。(明·龚廷贤.寿世保元卷4.录自鲁兆麟主校.1995.中国医学名著珍品全书.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕上述二案之病机皆与血虚阳浮有关。案例(1)乃大失血之后,出现自汗喘乏,至夜烦扰,脉弦大而虚,乃血虚阳气浮越之征。故予当归补血汤补气固表,力挽浮阳而热除。案例(2)因久病成劳,血虚发热,亦予当归补血汤补气生血而愈。

2.血证

陈姓妇,54岁。因提重过累,忽然腹痛一阵,鲜血大下,头昏眼黑欲仆,时值六月,患者面色苍白,唇舌淡嫩,口干无津,精神委靡,诊其脉浮芤无力,是血室空虚,法宜急救无形之气,以生有形之血,否则气难统血。方用黄芪为主,当归为辅,服二剂。翌日复诊:血已不下。惟手足无力,面色萎白,脉仍芤虚,用归脾汤加鹿角胶、川断、侧柏炭等,体渐复常。(刘天鉴医案,录自湖南省中医药研究所.1980.湖南省老中医医案选.长沙:湖南科学技术出版社)

〔按〕大下血之后出现面白、唇舌淡嫩,神萎、脉浮芤等症,乃气随血脱之征。盖“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,故予当归补血汤,重用黄芪补气摄血,药服2剂即血止。再予归脾汤加味,益气养血而令虚损渐复。

【方义】 本方是治疗血虚阳浮发热之证的代表方剂。有形之血生于无形之气,故方中重用黄芪甘温补气,以资生血之源,《本草备要》且谓其“泻阴火,解肌热”;配以当归甘辛苦温,为养血之要品,补营之圣药。黄芪剂量五倍于当归,取阳生阴长,气旺血自生之义。

사물탕 四物汤(《仙授理伤续断秘方》)

【组成】 当归去芦,酒浸微炒(9克) 川芎(6克) 白芍药(9克) 熟于地黄(酒蒸,熟地黄已有成品,干地黄即生地黄晒干,12克)各等分

【用法】 上为粗末,每服三钱(10克),水一盏半,煎至八分,去渣热服,空心食前。若妊娠胎动不安,下血不止者,加艾10叶,阿胶1片,同煎如前法。或血脏虚冷,崩中去血过多,亦加胶艾煎(现代用法:水煎服)。

【功用】 补血调血。

【主治】 营血虚滞证。头晕目眩,心悸失眠,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,口唇、爪甲色淡,舌淡白,脉弦细或细涩。

【案例】

1.血虚潮热

汪石山治一妇,产后未经满月,怒气,血流如水,三日方止。随又劳苦,四肢无力,睡而汗出,日晡潮热,口干,五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类,其热愈炽。诊其脉弦大无力,此蓐劳也。以四物汤一两,入胡黄连、秦艽、青蒿各五分,数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。(清·俞震等.古今医案按卷9.录自鲁兆麟主校.1995.中国医学名著珍品全书.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕“血为气之母”。产后亡血伤津,阴血骤虚,阳无所依,浮越于外,而见潮热、口干、五心烦热如炙等虚热征象。前医误以外感发热治之,妄投柴、薄、芩等辛散苦燥之品,令阳气外浮之势益著,以致其热愈炽。后予四物汤补阴血虚损之本,俾血脉充盈阳气有所依附;再合胡黄连、秦艽、青蒿等清阳浮热盛之标,标本兼治而收热退身凉之效。

2.虚风

孙某,女,65岁。患者原有高血压病,经治疗已痊愈。1年前,两手颤抖,手指发麻,曾在某医院治疗,给予地西泮、谷维素、氯丙嗪(冬眠灵)等药治疗,病情一度好转。3个月前,因劳累颤抖加重,继服上药未效。诊见:两手里有节律之微细震颤,左手尤甚,手指端发麻,握力减退,不能持物,伴有头摇、心悸,面色〓白,说话声颤。舌质偏红,苔白,脉细。测血压150/86mmHg,血常规:血色素7克。证属阴血不足,心肝血亏,虚风内动,筋脉失养。治以养血熄风。处方:熟地 白芍各20克 当归15克 川芎 天麻 钩藤各10克。

二诊:服药9剂,两手颤抖明显减轻,手能持物,语言正常,惟手麻、头摇未减,守原方加地龙10克,全蝎3克,连服10剂,手额头摇完全消失,余症亦瘥。追访1年未复发。[谢兆丰.1988.四物汤加味治愈手颤、面抽、转筋案,陕西中医,(10):459~460]

〔按〕肝藏血,主筋,肝血不足,不能濡养筋脉,以致虚风内动,即所谓血虚生风是也,故予四物汤养血柔肝,加天麻、钩藤、地龙、全蝎等熄风止痉,〓血足则筋柔,风熄则颤止。

3.头晕

陈某,女,49岁,2004年2月20日初诊。患高血压、糖尿病2年余。血压182/120mmHg,心电图大致正常。时有头晕无力,唇爪无华,口渴不欲饮,手足心热,舌淡苔白,脉沉细弱。曾用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类治疗,效果不显。证属营血虚滞,阴虚生热。拟补血调血,滋阴清热。处方以四物汤加味,药用:生地、当归、白芍、知母、草决明子各10克,川芎、黄柏各6克,钩藤10克。每日1剂,水煎分两次服。服药5剂,自觉双下肢有力。再服9剂,症状好转。又服10剂,血压120/80mmHg,症状消失。随访1年无异常。[张淑敏.2006.高血压病验案3则.山西中医,22(3):18]

〔按〕《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”患者头晕无力,唇爪无华,口渴不欲饮,手足心热,舌淡苔白,脉沉细弱,皆系精血不足,髓海失充,形体失养,虚热内扰之征。由于血虚多滞,经脉隧道不能滑利通畅,故当治以补血益精,调血行滞,滋阴清热之法。处方以四物汤为主益精养血,和血行滞;再加知母、黄柏以清热坚阴,决明子、钩藤清肝潜阳。俾营血得充,脉道畅达,则诸症自除。

4.视力减退(视神经萎缩)

姚某,女,56岁,2002年11月5日初诊。双眼青光眼术后视神经萎缩。视力:双眼0.2,瞳孔略大,视乳头苍白,C/D=0.7,伴神疲懒言,体倦乏力。处方:热地15克 白芍12克 川芎6克 当归 黄芪 党参各10克(人参6克研末冲服亦可)。每日1剂,水煎服。连服30剂,视力增至0.4,精神转佳,继续服药巩固之。[孔祥瑞等.2005。四物汤加减在眼科的应用.山西中医,21(5):36]

〔按〕视神经萎缩属中医青盲类。《诸病源候论》说:“青盲者谓眼本无异,瞳子黑白分明,直不见物耳”。此病多由视神经损伤、视网膜病变、眼外伤、青光眼晚期等造成,严重损害视力。综合神疲懒言,体倦乏力,视乳头苍白,视网膜血管变细等全身与局部表现,证系肝血不足,血脉涩滞,清窍失养而致,故治以四物汤补血养肝行滞,加黄芪、人参(党参)补气生血。药用月余,痼痰顽症渐有转机。

【方义】 本方是补血调经之常用方剂,由《金匮要略》胶艾汤减阿胶、艾叶、甘草而成。方中熟地甘微温,滋阴补血,为君药;臣以当归甘辛苦温,补血养肝,和血调经;佐以白芍苦酸微寒,养血柔肝,和营止痛;使以川芎辛温,活血理气。其中地、芍为血中之阴药,归、芎为血中之阳药,四药相合,可使补而不滞,营血调和。因此,不仅血虚之证可用本方补血,即血滞之证亦可用本方和血,补中有散,散中有收,而为治理血分疾病的基本方剂。

四物汤的药物剂量,原书为各等分,《谦斋医学讲稿》认为“一般用作养血的用量,熟地、当归较重,白芍次之,川芎又次之;在不用熟地时,白芍的用量又往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法”。《蒲辅周医疗经验》中说:“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者,俱改白芍为赤芍;血热者,改熟地为生地。川芎量宜小,大约为当归之半,地黄为当归的二倍。”这些对本方的运用具有指导意义。