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인삼합개산 人参蛤蚧散(《博济方》)

[组成] 蛤蚧一对新好者,用汤洗十遍,慢火内炙令香,研细末 人参茯苓 知母 贝母去心,煨过 桑白皮汤洗各二两(各60克) 甘草五两炙(150克) 大杏仁六两汤洗,去皮尖,烂煮令香,取出,研(180克)

[用法] 上为细末,入杏仁拌匀研细。每服半钱(2克),加生姜二片,酥少许,水八分,煎沸热服。如以汤点频服亦妙。

[功用] 补肺益肾,止咳定喘。

[主治] 肺肾气虚,痰热内蕴咳喘证。咳嗽气喘,呼多吸少,声音低怯,痰稠色黄,或咳吐脓血,胸中烦热,身体羸瘦,或遍身浮肿,脉浮虚。

[案例]

咳喘

曹某,男,56岁,1986每11月2日入院。慢

性支气管炎反复发作20余年,合并肺气肿、肺心病。诊见面色青紫,咳嗽频作,气喘,张口抬肩,不能平卧。胸闷如窒,心慌,动则尤甚。痰白黏咯吐不爽,纳谷不香,尿量少,大便自调。舌淡紫,苔白腻微黄,脉滑数。查体:体温37.3℃,神清,半卧位,面色发紫,呼吸困难.口唇发绀,颈静脉怒张,气管居中。桶状胸,两肺呼吸音低粗均可闻及干湿啰音,心音剑下最强,心率100次/分,律齐。腹部无异常,双下肢轻度凹陷性浮肿。辅助检查:全胸片两肺透亮度增高,肋间隙增宽,两肺纹理增粗,心影增大。示:肺部感染。血象:WBC 10×10↑9/L,N 0.78,L0.20。中医辨证属肾虚失纳,痰浊壅肺,治以补肾纳气,清肺化痰,止咳定喘。处方:太子参30克蛤蚧粉3克(吞服) 知母12克 川贝粉5克(吞服) 桑白皮10克 炙苏子10克 炒莱菔子10克 全瓜蒌10克 云茯苓15克 淮山药15克 当归12克 甘草5克。连服3剂,咳嗽气喘胸闷明显减轻,吐痰稍爽,量增加,已能平卧,白腻苔变薄。继服上药5剂,胸闷消失,气喘大减,不活动基本不喘,活动后仍喘;咳嗽轻,咯痰减少,纳谷增加,尿量增多,下肢浮肿退。听诊两肺干啰音消失,两肺底仍可闻及少许湿性啰音。原方去炙苏子、炒莱菔子、瓜蒌皮,加枸杞子12克,沉香片2克(后下),加强补肾纳气之功,继服10剂,气喘咳嗽平息,能到户外散步。上药又继服10剂,病情稳定出院。出院后多次门诊复诊,继以上方加减巩固疗效,病情未见大发作。[杨文娟.1994.人参蛤蚧散化裁治疗虚喘40例.实用中医内科杂志,8(1):20~21]

〔按〕咳喘日久,反复发作,肺肾两虚,痰热蕴肺,肺气上逆,故见咳嗽气喘,张口抬肩,不能平卧,痰黏不爽,胸闷心慌,动则尤甚,舌淡紫,苔白腻微黄,脉滑数。治以补肾益肺,清热化痰,止咳定喘,方以人参蛤蚧散为主,再加苏子、莱菔子、全瓜萎以助降气化痰之效,加淮山药、当归加强补虚培本之功。药后诸症大减,遂减降逆化痰之品而增补肾纳气之味,标本兼治,终收良效。

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생맥산 生脉散(《内外伤辨惑论》)

【组成】 人参(10克) 麦冬(15克) 五味子(6克)[原方未著分量]

【用法】 原方未著用法(现代用法:水煎服。)

【功用】 益气生津,敛阴止汗。

【主治】

1.温热、暑热,耗气伤阴证汗多神疲,体倦乏

力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。

2.久咳伤肺,气阴两虚证干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细。

【案例】

1.中暑

陆祖愚治一人,七月间因构讼事,食冷粥数碗,少顷即吐出,自此茶饮皆吐,头痛身热,咽喉不利,昏冒,口中常流痰液。医知为中暑,用冷香薷饮投之,随吐;又以井水调益元散投之,亦吐,昏沉益甚。脉之,阳部洪数无伦,阴部沉微无力。此邪在上焦,在上者因而越之,此宜涌吐者也。盖饥饿之时,胃中空虚,暑热之气,乘虚而入于胃,胃热极,而以寒冷之水饮投之,冷热相反,所以水入即吐;即口中流涎,亦胃热上涎之故也。因用沸汤入盐少许,齑汁数匙,乘热灌之,至二三碗不吐,至一时许方大吐,水饮与痰涎同出约盆许,即以生脉散投之,人事清爽,诸症顿减。(清·魏之琇,续名医类案卷7.录自鲁兆麟等.1996.二续名医类案.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕暑月忍饥,胃中空虚,暑热之气,乘虚而入,胃热极又遽食冷物而益伤胃气,以致痰饮中阻甚至饮入即吐。经盐汤涌吐,胃热与痰涎虽去而气阴大伤,遂投生脉散益气养阴而诸症顿减。

2.脱证

周某,女,75岁。患高血压及慢性支气管炎多年。平素血压在190~170/110~100mmHg之间,并有头晕失眠,咳嗽,胸闷等。诊前约10分钟,因过劳突感呼吸困难,心悸,头汗如珠,口噤不语,脉形隐伏,怠缓而结,至数不清,每分钟约36次。证属脱证。急取红参2支(切片) 麦冬15克 五味子12克,开水浸泡,白糖为引,徐徐灌入口中,药尽服,病人始能呻吟,手足扰动。再服即时苏醒,脉形始现,50次/分,仍无力而结,3~5至一止。此元气复而未盛,原方浓煎作饮,2小时内尽服生脉散2剂,神识清楚,转危为安。次日再诊,觉头昏疲乏心跳,六脉弦缓.5~8至一止。血压140/100mmHg,已进食。仍按原方再进3剂,素食调养,脉形整齐,恢复常态。[王律修.1979.生脉散治疗结代脉的体会.成都中医学院学报,(1):48~50]

〔按〕心悸气喘,头汗如珠,脉形隐伏,为气阴外脱之危候,非重剂益气固脱之剂不足以拯危救逆,故急投生脉散重用红参浓煎频服,于2小时之内尽服2剂,使元气得复而神识渐清,转危为安。

3.心律失常

李某某,女,73岁。……支气管扩张合并支气管肺炎,继发心力衰竭,采用毛地黄叶粉末内服。治疗过程中,突然发生恶心呕吐,心率38次/分,律齐,血压降至90/0mmHg,患者疲乏,嗜睡。…经中西医会诊,诊断为毛地黄中毒所致心房室传导阻滞。用人参9克 麦冬9克 五味子3克,连服5剂,心律恢复至56次/分,诸症逐步缓解。[戎金贡.1959.生脉散治疗毛地黄中毒所致心房宣传导阻滞一例.中级医刊,(9):26]

〔按〕心律失常亦属气阴欲脱之危候,以生脉散大补元气,敛阴固脱而症得缓解。

4.肌衄

徐某某,男,50岁。半月前因操劳恼怒,又天热汗出较多,自感乏力口干。1周前换衬衣时,发现有片状淡红色血迹,当时未介意。后觉心烦口苦,头晕眠差,前天晨起又见衬衣血迹如前。查身有汗,肉眼不红,用纱布反复擦拭汗迹,可见纱布微红,取汗液镜检,可见散在红细胞,面色微黄,舌淡,脉弦细。处方用生脉散加白芍,5剂而愈。[刘宪年.1987.生脉散治愈汗血症.浙江中医杂志,(4):162]

〔按〕本案肌衄缘于劳倦耗气,津血不固,故以人参益气补虚,麦冬养阴生津,五味子敛汗固表,再加白芍养血敛阴,药证相合而收捷效。

【方义】 本方为治疗气阴两虚,津气外泄之证的代表方剂。方中人参甘温,大补元气,止渴生津,为君药;臣以麦冬甘寒,养阴清热,润肺生津;佐以五味子酸温,敛肺止汗而生津。其中麦冬并能清心育阴,五味子又可固肾气,敛心气。三药合用,一补、一清、一敛,共成益气养阴,敛汗生津之功。汪昂说:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。”本方能使气充而脉复,故以“生脉”名之。

승함탕 升陷汤(《医学衷中参西录》)

[组成] 生黄芪六钱(18克) 知母三钱(9克) 柴胡一钱五分(4.5克) 桔梗一钱五分(4.5克) 升麻一钱(3克)

[用法] 水煎服。

[功用] 益气升陷。

[主治] 胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻。其兼证或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或叁伍不调。

[案例]

1.产后高热

1周前难产,出血较多,高热不退,以感染性休克收住入院。西医用抗感染、强心或补液升压等法无效,证情危急,邀朱师(朱良春)诊治。刻诊:体温39.2℃,面色苍白,气喘汗多,两目上视,测血压低,心率快,左脉微弱不起,诊为气随血脱至大气下陷,拟张锡纯之升陷汤加减。药用黄芪30克 高丽参(另煎调冲)10克 知母 山萸肉 乌梅各12克 当归 柴胡各10克 桔梗 升麻各6克 生牡蛎30克。1剂汗喘大减,3剂高热即退,后用它方调治而愈。[邱志济等.2002.朱良春用锡纯升陷方治疗急症的经验选析——著名老中医学家朱良春教授临床经验(32).辽宁中医杂志,29(8):458~459]

〔按〕张锡纯说:“大气者,充满胸中,以司肺呼吸之气也。……大气者,原以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也”。本案由气血骤虚,大气虚极下陷,元气上脱,气失固摄,阴火上冲而致,治宜大补元气,升陷固脱,甘温除热.升陷汤重用黄芪既擅补气又善升气,惟其性稍热故以知母之凉润者济之;升麻、柴胡能引大气之陷者上升,桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。因病情严重,危在顷刻,故又加人参助黄芪大补元气,加乌梅、山萸肉、生牡蛎敛阴止汗,以挽元气将脱之危。据作者临床体会:乌梅、山茱萸挽救元气将脱之功胜于人参,即使是用高丽参伪品(即劣质红参)之温升,有乌梅之酸敛,亦同收理想效果。

2.眩晕

宋某,女,41岁,农民,1993年7月15日就诊。患者从2年前起渐出现轻微头晕、乏力,每在劳累后发作。近半月来症状加重,头晕眼花,不敢睁眼,心悸气短不足以息,终日卧床而症状不减,饮食、二便俱可。查舌质淡,苔薄白,脉沉弱。遂给服归脾汤,2剂服后,症状未减,又求治。视其呼吸气短如喘之状,忽思此乃大气下陷之眩,便投予升陷汤。方药:生黄芪30克 升麻6克 柴胡9克 桔梗9克 知母12克 山茱萸30克。服2剂后头晕大减,已不觉气短。又2剂,诸症悉除,1年后随访无复发。[李公文.2004.升陷汤临床验案举例.中国医药学报,19(12):743]

〔按〕患者素体气虚质薄,大气生养不足,复加劳累而使大气下陷,致失“行呼吸”及“贯心脉”之能。肺气失所司,心脉失充盈,清窍失滋养,故眩晕、气短、心悸诸症作矣。归脾汤虽有补气之功,却乏升举之力,故治而罔效,转投升陷汤加山茱萸以敛元气之耗散,方证相舍,奏效甚捷。补中益气汤虽然亦有补气升阳举陷之功,但由于升陷汤中配入桔梗专归肺经以载诸药上达胸中,故临证应以胸中大气下陷,见有气短喘促者为使用要点。

청서익기탕 清暑益气汤(《脾胃论》)

[组成] 黄芪汗少减五分 苍术泔浸去皮 升麻以上各一钱(各3克)人参去芦 泽泻 神曲炒黄 橘皮 白术以上各五分(各1.5克) 当归身 麦冬去心 炙甘草以上各三分(各1克) 青皮去白二分半(8克) 黄柏酒浸去皮二分或三分(8克) 葛根二分(8克) 五味子9枚

[用法] 原方同〓咀,都作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣,大温服,食远。

[功用] 益气生津,化湿清热。

[主治] 平素气虚,伤于暑湿,四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸闷恶食,口渴心烦,身热自汗,小便黄赤,大便溏薄,脉虚者。

[案例]

1.湿温

夏姓患者,罹患伤寒,大热退后,身热微汗,周身困倦,心悸不宁,不思纳谷,大便溏黏色黄,小溲赤。舌质黯胖,苔白厚腻,脉濡滑。迭进芳香化浊,清热化湿,清热燥湿等法治疗罔效。证乃温病后期,气阴两伤,心营暗耗,脾运失健,湿热留连三焦,余邪未净而致。治以李氏清暑益气汤,原方小剂量连服5帖,症状基本消失。随证略事进退,又服10帖,诸症皆平。[秦化珍.2001.李氏清暑益气汤临床运用心得:实用中医内科杂志,15(1):20]

〔按〕湿温后期,正虚邪恋,法当扶正祛邪两者兼顾。若有偏差,或致损伤正气,或令余邪留恋,使病情缠绵难愈。东垣清暑益气汤兼具益气补脾扶正与清热化湿祛邪之功,于气虚湿热之证甚合。方证相应,虽小量服用半月,亦收全功。

2.胃脘痛

女,68岁。胃脘隐痛反复发作1年,伴痞满不适,恶心嗳气,纳差乏力,大便时干时溏,舌淡苔白,脉弦细。胃镜示萎缩性胃炎。曾服胃苏冲剂1月,症状不解。治以清暑益气汤加减。处方:黄芪15克 茯苓 苍术 白术 姜夏 麦冬 木香各10克 柴胡 青皮 陈皮 山楂 神曲各6克 甘草3克。药服半月,诸症消失。随访3月,病情稳定。[丁洪明.1996.李氏清暑益气汤在临床中的应用.铁道医学,24(5):223]

〔按〕患者胃脘隐痛,纳差便溏,恶心,神疲乏力,舌淡苔白脉细,皆为脾气虚弱,胃气失和之象;而痞满嗳气,脉弦,则系气滞不畅之征。治宜益气健脾,和胃理气之法。因无明显湿热征象,故去清暑益气汤中黄柏、泽泻等清化,以及升麻、葛根等疏解肌热之品,而加姜夏之和胃降逆,木香、柴胡之理气行滞,令药证相合,而收良效。

보중익기탕 补中益气汤(《内外伤辨惑论》)

【组成】 黄芪一钱(18克) 甘草炙五分(9克) 人参去芦 升麻 柴胡 橘皮 当归身酒洗 白术各三分(6克)

【用法】 上〓咀,都作一服,水三盏,煎至一盏,去渣,早饭后温服。如伤之重者,二服而愈,量轻重治之。(现代用法:水煎服。或作丸剂,每服6~9克,每日2~3次,温开水送服。)

【功用】 补中益气,升阳举陷:

【主治】

1.脾不升清证 头晕目眩,视物昏瞀,耳鸣耳聋,少气懒言,语声低微,面色萎黄,纳差便溏,舌淡脉弱。

2.气虚发热证 身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡而胖,脉大无力。

3.中气下陷证 脱肛,子宫脱垂,久泻久痢,崩漏等,伴气短乏力,纳差便溏,舌淡,脉虚软。

【案例】

1.头痛

某患头痛累月,苦不可忍,成用散风清火之剂。诊其脉浮虚不鼓,语言懒怯,肢体恶寒。此劳倦伤中,清阳之气不升,浊阴之气不降,故汗之反虚其表,清之益伤其中,其恶寒乃气虚,不能上荣而外固也,与补中益气汤升清降浊,加蔓剂为使,令至高巅,一剂知,二剂已。(清·魏之琇.续名医类案卷22.录自鲁兆麟等.1996.二续名医类案.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕头痛病因有外感、内伤之别,病机有正虚、邪实之异。本案久患头痛,且伴体倦语怯,畏寒脉虚,当由气虚清阳不升,清窍失养而致。前医屡投散风清火之剂,升散益耗其气,苦寒愈伤其中,以致患者苦不可忍。故改投补中益气汤加蔓剂子以补气升阳,使清阳上升,清窍得以濡养,则累月之疾应手而愈。蔓剂子辛苦微寒,轻浮上行,加入补中益气汤中,既助升麻、柴胡升阳举陷之力,又有清利头目之长,东垣治疗此证曾力荐之,在补中益气汤方后加减法中明示:“头痛,加蔓荆子三分,痛甚,加川芎五分。”

2.内伤发热

上湖吕氏子,年三十余,九月间因劳倦发热,医作外感治,用小柴胡、黄连解毒汤、白虎等汤,反加痰气上壅,狂言不识人,目赤上视,身热如火,众医技穷。八日后召余诊视,六脉数疾七八至,又三部豁大无力,左略弦而芤。予曰:此病先因中气不足,又内伤寒凉之物,致内虚发热,因与苦寒药太多,为阴盛格阳之证,幸元气稍充,未死耳,以补中益气汤,加制附子二钱、干姜一钱,又加大枣、生姜煎服。众医笑曰:此促其死也。黄昏时服1剂,痰气遂平而熟寐。伊父报曰;自病不寐,今安卧,鼾声如平时。至半夜方醒,始识人,而诸病皆减。又如前再与1剂,至天明时,得微汗气和而愈。(明·虞抟.1965.医学正传卷2.北京:人民卫生出版社)

〔按〕劳倦发热,乃中虚气馁,清阳下陷,阴火上冲而起,前医却误为外感实热而屡投寒凉之剂,致中气愈损,虚阳浮越,反见目赤狂言,身热如火。证似实火内炽,然从六脉数疾,按之无力而芤测知由中虚气陷,阴盛格阳使然,所谓“至虚有盛候”是也。即如李杲所云:“内伤不足之病,苟误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也”(《脾胃论》)。治疗之法,东垣亦有明训:“内伤不足之病,……惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,……盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳”(《内外伤辨惑论》)。予补中益气汤加辛热之姜、附,即补中益气汤与四逆汤合法,益气升清,补中回阳,甘温以除大热,〓清阳得升,浮阳内敛,则虚热自退。气虚发热之辨证要点,其热多发于昼而伴自汗,病程较久,时作时休,时重时轻,手心热甚于手背,且劳则加重,脉虚大无力,李杲谓之“阴火”。与外感发热,热甚不休,手背热甚于手心,脉数而有力者不同,与阴虚发热之夜热盗汗者亦有区别。

3.脱肛

农民徐早发之幼子,4岁,于1970年冬某日,大便后脱肛于外达二寸,无法上收。徐妻急携幼子前采求治,望其舌质淡苔薄白,知其为更衣之时,努挣太甚,气虚下陷所致。亟宜益气升提,投补中益气汤原方。服药三剂,其肛即收。随访至1974年夏,脱肛之证未见复发。(连建伟.2005.方剂学.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕稚子年幼,元气未充,大便努责而致脱肛,诊其舌淡苔薄白,而判为气虚下陷,升举无力之证。故予补中益气汤益气补中,升阳举陷,药服3剂,即收全功。

4.尿浊(乳糜尿)

黄某,男,34岁。患乳糜尿病1年,稍疲劳或食油脂后即发作,形体消瘦,精神不振,舌苔薄白,脉细软。乙醚试验阳性。病由脾虚气陷,清浊泌别失常,脂液下流。治拟补中益气。药用:党参 淮山药各12克 当归 白术各10克 黄芪15克 陈皮6克 升麻4克 柴胡 炙甘草各3克。上药共服30余剂,尿浊转清,活动及食油脂亦无影响,小便乙醚试验:三次均为阴性。[周仲瑛.2006.补中益气汤临床新用.浙江中医药大学学报.30(2):156~157转162]

〔按〕本案由脾虚气陷,清浊泌别失常,精微下泄,致成尿浊。证侯较为单纯,故予补中益气汤益气升阳即效。若兼有湿热,还当补中寓清,通补兼施;若久病脾虚及肾,肾失固摄,又当脾肾同治,补肾固摄。

【方义】 本方为补气升阳的代表方剂。凡脾胃气虚,清阳不升,乃至中气下陷而致的多种疾患,均可以本方加减治之。方中重用黄芪,味甘微温,入脾肺经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强其补中益气之功。血为气之母,气虚时久,营血亏虚,故用当归养血和营,协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,为佐使药。《本草纲目》曾说:“升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,使气虚者补之,气陷者升之,气虚发热者,得此甘温益气而除之,元气内充,则诸证自愈。

자생환 资生丸(《先醒斋医学广笔记》)

[组成] 人参人乳浸,饭上蒸,烘干三两(90克) 白术三两(90克) 白茯苓为细末,水澄,蒸,晒干,入人乳再蒸,晒干一两半(45克) 广陈皮去白.略蒸二两(60克) 山楂肉蒸二两(60克) 甘草去皮,蜜炙五钱(15克) 怀山药切片,炒一两五钱(45克) 川黄连如法炒七次三钱(9克) 薏苡仁炒三次一两半(45克) 白扁豆炒一两半(45克) 白豆蔻仁不见火三钱五分(11克) 藿香叶不见火五钱(15克) 莲肉去心,炒一两五钱(45克) 泽泻切片,炒三钱半(11克) 桔梗米泔浸,去芦,蒸五钱(15克) 芡实粉炒黄一两五钱(45克) 麦芽炒,研磨,取净面一两(3克)

[用法] 上为细末,炼蜜为丸,如弹子大。每次一丸,重二钱(6克),用白汤或清米汤、橘皮汤、炒砂仁汤嚼化下。

[功用] 益气健脾,和胃渗湿,消食理气。

[主治] 妊娠三月,阳明脉衰,胎元不固。亦治脾胃虚弱,食少便溏,脘腹作胀,恶心呕吐,消瘦乏力等证。

[案例]

泄泻

韦某,男,55岁,2000年6月5日诊。泄泻5年,日4~5行,排便不爽,黏滞难行。伴脘腹胀闷,食后加重,面色萎黄,口干咽燥,消瘦乏力,舌红苔少,脉细。行大便常规、电子肠镜检查均未发现异常,西医诊断为“慢性肠炎”。服用中西药治疗多年效果不佳,后转来本科住院治疗。证属泄泻日久,津液耗伤,脾阴不足。改以往温燥固涩之治,予滋脾养阴止泻之法。以资生丸为基本方加广木香8克、天花粉11克、麦冬6克、乌梅8克。2周后大便成形,日行2次,腹胀口干明显缓解,舌质转淡红,少许薄白苔,惟仍有乏力困倦感。裁去所加诸药,以原方加粳米30克,继服2周而愈。随访半年未复发。[彭卓嵛等.2004.资生丸汤剂治疗脾阴虚型久泻36例.辽宁中医杂志,31(2):135]

〔按〕本案患者泄泻多年,且伴面色萎黄,消瘦乏力,口干咽燥,舌红苔少,脉细,不惟脾气虚馁,脾阴亦损,加之脾失健运,湿阻气滞,故有脘腹胀闷,排便不爽,粘滞难行等症。资生丸乃参苓白术散合健脾丸略加化裁拟制,有益气健脾,渗湿止泻,兼可滋润脾阴之功。是方补中有消,滋中有行,补而不滞,滋而不腻,东垣门人罗天益赞曰:“此方既无参苓白术散之补涩,又无香砂枳术丸之燥消,能补能运,臻于至和”。本案使用时又加用花粉、麦冬以协山药之滋脾,加木香以助陈皮之调气,加乌梅以增芡实、莲肉涩肠止泻之力。药证相合,数年之疾半月而获显效。

삼령백출산 参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)

【组成】 莲子肉一斤去皮(9克) 薏苡仁一斤(9克) 缩砂仁一斤(6克) 桔梗炒令深黄色一斤(6克) 白扁豆姜汁浸.去皮,微炒一斤半(12克) 白茯苓二斤(15克) 人参二斤(15克) 甘草炒二斤(9克) 白术二斤(15克) 山药二斤(15克)

【用法】 上为细末。每服二钱(6克),大枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法:为细末,每服6克,枣汤调下,日服二次.或作丸剂吞服。也可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。

【功用】 益气健脾,渗湿止泻。

【主治】 脾虚夹湿证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。

【案例】

1.经行泄泻

一妇经行,必泻三日然后行。诊其脉皆濡弱,曰:此脾虚也。脾属血,属湿,经水将动,脾血已先流注血海,然后下流为经。脾血既亏,则虚而不能运行其湿。令作参苓白术散,每服二钱,一日米饮调下二三次。月余,经行不泻矣。(清·俞震等.古今医案按卷9.录自鲁兆磷主校.1995.中国医学名著珍品全书.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕脾气素弱之人,经期气血注于冲任,则脾气益虚,运化失职,水湿下走大肠,而致泄泻。治宜补脾益气,除湿止泻之法,予参苓白术散,服时以米饮调下,意在更增补脾养胃之功。药证相合,月余泻止。

2.慢性痢疾

周某某,女,35岁。患慢性茵痢数年(大便曾培养出痢疾杆菌),反复发作,解脓血便,每天4~6次,伴有腹痛,里急后重,精神疲乏,食欲减少。舌质淡红,苔薄白稍腻,脉沉濡弱,证属脾虚下痢。处方:党参15克 白术12克 陈皮6克 茯苓12克 山药15克 苡米15克 桔梗6克 扁豆9克 砂仁4.5克(打,后下)鱼腥草15克甘草6克。服药4剂后,症状消失,大便正常,嘱续服上方,共服10剂,疗效巩固。[程宜福.1977.参苓白术散新解,新医学,8(3):140~141]

〔按〕久痢不愈,脾气渐虚,健运无权,湿浊不化,故伴神疲食少,苔腻脉弱之症。治以参苓白术散益气健脾,渗湿止泻。虑其湿热未清,故去莲子之涩肠,加鱼腥草之清化,扶正祛邪,标本兼顾而收良效。

3.水肿

张某,男,36岁,工人。眼睑及颜面反复浮肿年余,劳累后浮肿明显。曾多次检查尿常规、肾功能、心电图等均正常。口服氢氯噻嗪、氨举蝶啶等利尿剂,效不佳。症见:眼睑、颜面浮肿,疲软乏力,胸脘痞塞,舌淡,苔薄白腻,脉缓弱。证属脾胃气虚,水湿不利。治宜健脾化湿。方用参苓白术散加黄芪、桂枝。连服5剂后,眼睑、颜面浮肿消失,余症好转。继服原方5剂,诸症悉除。[茅裕琴.1994.参苓白术散临床运用举隅.山西中医,(4):44~45]

〔按〕水肿反复发作,且劳则尤甚,伴乏力、舌淡、脉虚等脾胃气虚之象,乃由脾失健运,湿邪内停,溢于肌肤而致,治予参苓白术散以益气健脾助运除湿,再加桂枝助膀胱气化,黄芪助诸药补气利水,使全方渗湿利尿消肿之效益彰。

【方义】 本方为治疗脾虚夹湿证的常用方。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿,共为君药。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻,白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,俱为臣药。佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞;桔梗宣肺利气,以通调水道,又载药上行,以益肺气。炒甘草健脾和中,调和诸药,为使。诸药合用,补中气,渗湿浊,行气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸症自除。《古今医鉴》所载参苓白术散,较本方多陈皮一味,适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞证者。