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육미지황환

方剂 : 六味地黄丸(小儿药证直诀)

组成 : 熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮。

功能 : 滋补肝肾。

主治 : 肝肾阴虚,虚火上炎所致的腰膝痿软,头目眩晕,耳鸣耳聋、盗汗遗精,或骨蒸劳热或消渴或虚火牙痛,舌燥咽痛等症,而见舌红苔少,脉细数者。

应用 : 糖尿病、尿崩症、急慢性肾炎、前列腺炎、高血压、肺结核、甲亢、子宫功能性出血、内分泌失调、更年期综合症、动脉硬化、白内障、中心视网膜炎、耳鸣耳聋、口腔溃疡、神经衰弱,不孕、闭经、男子不育、癌症、性功能障碍、泌尿系结石,月经不调。

方解 : 方中熟地、滋肾填精为君;山药补脾固精;山茱萸温养肝肾而涩精为臣;佐以泽泻清泄肾火,并防熟地之滋腻;茯苓淡渗利脾湿并助山药益脾土;牡丹皮清泄肝火并制山茱之温。诸药合用三补三泻,能补肝、肾、脾之阴,而以补肾阴为主。

辨证 (1)腰膝酸软。(2)头晕耳鸣。(3)舌红少苔。(4)脉沈数。

加减 :
1.不眠:加酸枣仁、柏子仁。
2.消渴证:加天花粉、土茯苓、黄耆。
3.高血压:加桑叶、钩藤、地龙、准牛膝。
4.慢性肾炎:加益母草。
5.月经不调:加香附、艾叶。
6.腰膝酸痛:加牛膝、杜仲。
7.阴虚火盛:加知母、黄柏。
8.遗精梦泄:合金锁固精丸。

附注 : 脾虚胃弱、消化不良者慎用。

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육미지황환 六味地黄丸(原名地黄丸)(《小儿药证直诀》)

【组成】 熟地黄八钱(24克) 山萸肉 干山药各四钱(各12克) 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮各三钱(各9克)

【用法】 上为末,炼蜜为丸如梧桐子大。空心温水化下三丸(现代用法:研细末,炼蜜为丸,每服6~9克,每日2~3次,空腹用温开水或淡盐汤送下,亦可作汤剂,水煎服)。

【功用】 滋补肝肾。

【主治】 肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋漓,以及小儿囟门不合,语迟行迟,舌红少苔,脉沉细数。

【案例】

1.慢惊后不语

东都王氏子,吐泻,诸医药下之,至虚,变慢惊。后又不语,诸医作失音治之。钱曰:既失音,开目而能饮食,又牙不紧,而口不紧也,诸医不能晓。钱以地黄丸补肾,治之半月而能言,一月而痊也。(宋·钱乙撰.鲁兆麟主校.1995.小儿药证直诀卷中.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕小儿慢惊日久,肾阴渐损,肾水不能上润肺金而致失音,予六味地黄丸益肾养阴,滋水生金而痊。

2.血痢

某患血痢,胸腹膨胀,大便欲去不去,肢体殊倦。余以为脾气虚弱,不能摄血归原,用补中益气汤加茯苓、半夏,治之渐愈。后因怒,前症复作,左关脉弦浮,按之微弱,此肝气虚不能藏血,用六味丸治之而愈。(明·王伦撰.沈凤阁点校.1995.明医杂著卷2薛已注.北京:人民卫生出版社)

〔按〕血痢不瘥,初由脾不统血,复因大怒以致肝虚不能藏血而血痢又作,遵“虚则补其母”之训,与六味地黄丸滋水涵木而愈。

3.声嘶(慢性咽炎)

某男,46岁,2004年4月5日初诊。声嘶日久,说话低沉,自觉咽部干涩、疼痛,午后加重,腰膝酸软,手足心发热,小便时黄,舌质白,少津,脉弦细。治用六味地黄丸加味。处方:热地黄30克 山药30克 山茱萸10克 丹皮10克 泽泻10克 蝉蜕10克 桔梗10克 石斛10克。水煎服,每日1剂,分2次服。服药10剂,诸症减轻,再服10剂而愈。[陶晓东.2006.六味地黄丸临床应用举隅.中医药临床杂志,18(1):30~31]

〔按〕咽喉乃肺胃之门户。肾藏精,其脉上贯膈入肺,沿喉咙挟舌本。若肾阴充足,则其阴液可上承以滋养肺胃,濡润咽喉。本案患者声嘶且咽干涩痛,伴腰膝酸软,手足心热,当属肾阴亏虚,肺胃失养,咽喉失濡而致,故治以六味地黄丸滋补肾阴,再加石斛生津益胃,桔梗、蝉蜕利咽开音。药证切合,故收佳效。

4.胃脘痛(萎缩性胃炎)

郭某,男,38岁,2004年2月1日初诊。主诉胃脘部阵发性隐痛6年余。行胃镜检查诊为萎缩性胃炎,经服健胃助运或疏肝和胃之剂5月未效。近日疼痛频作,纳谷欠馨,时有嗳气,夜寐不宁,五心烦热,盗汗,腰酸乏力,遗精,口干不多饮。诊见精神委靡,形体消瘦,舌质略红,少津无苔,脉沉细数。治宜滋肾阴降浮火,以复升降之职。予六味地黄汤加味:生熟地各25克 山药20克 山茱萸10克 丹皮10克 茯苓15克 泽泻12克 炒枣仁30克 黄柏10克 麦冬15克 五味子15克。每日1剂,水煎服。服药22剂后痛止热除,惟觉头晕、眠差,再予六味地黄丸每日2次,每次8克,1月后诸症皆失,胃镜检查胃粘膜恢复正常。[郭连顺.2006.六味地黄汤临证治验举隅.国医论坛,21(2):24]

〔按〕萎缩性胃炎多由饮食不节,劳倦过度,忧思郁结所致。临床所见因胃阴不足者固多,但亦有因肾水亏乏,胃阴失濡,虚火上炎而致者。肾阴乃人身阴精之根本,源乏则流枯。本案即久病失治伤肾所致,故见胃脘疼痛而伴五心烦热,盗汗,腰酸乏力,遗精等症。故治以六味地黄丸滋肾益阴,资其源而裕其流;再加黄柏清虚火,酸枣仁、五味子宁心神,麦冬养胃阴。守方服药近2月,俾肾液渐充而胃津复常,正所谓治病求本之意也。

【方义】 本方是治疗肾阴虚证的代表方剂。方中重用熟地甘微温,入肝肾经,滋阴补血,填精益髓,大补真阴,为壮水之要药,故君药。山茱萸酸涩微温,入肝肾经,补肝肾,秘精气,肾气受益则封藏得度,肝阴得养则疏泄无虞;山药甘平,入肺脾肾三经,健脾补肺,固肾益精,取土旺生金之义,均为臣药。以上三药以补肾为主,或兼补肝,或兼补脾,是为“三补”。泽泻甘寒,入肾、膀胱经,利水渗湿泄热,祛肾中之邪水;丹皮辛苦微寒,入心肝肾经,清热凉血,和血消瘀,泻阴中之伏火,以治虚火上炎;茯苓甘淡平,入心脾肺经,补益心脾,淡渗利湿,助山药以益脾,配泽泻以利水,共为佐使药。以上三药,是为“三泻”。合而成方,“非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也”(《医方论》)。总之,三补三泻,以补为主;三阴并补,以补肾为主,当属本方配伍的显著特点。

육미지황환(六味地黃丸)

육미지황환은 송나라때의 명의인 전을(錢乙)이 지은 ‘소아약증직결'(小兒藥證直決)에 처음 나오는 약입니다. 송나라때부터 지금까지 천여년이 넘는 세월동안 이어져 내려온 약이니 얼마나 좋은 약인지 알수 있을것입니다.

이 약은 음을 보하는 대표적인 방제로 사용되고 있습니다. 이 약은 모두 6가지 약재로 만들어져 있어 약이름에 육미가 붙었습니다. 그리고 주약으로 숙지황이 사용되기 때문에 거기에서 지황을 따서 주로 환으로 처방되기 때문에 육미지황환이라는 이름이 붙어졌습니다.

육미지황환에 사용되는 약재는 숙지황, 산수유, 산약, 택사, 복령, 단피입니다. 이 약과 관련있는 책들을 보면 육미지황환을 가감해서 신음부족뿐만 아니라 광범위한 증세에 사용되어지는 약입니다. 주로 신장계통(중의에서의 신장계통은 생식계통입니다)과 간이 약해졌을때 먹으면 도움이 됩니다. 이명이나 잠잘때 땀을 많이 흘리는 증세등에는 아주 직방입니다. 이외에도 치료사례를 조금만 언급하자면 양위(발기불능), 혈정, 유정, 사정불능, 신염, 뇨독증, 재생불량성빈혈, 고혈압, 당뇨, 경추 척추 요추병, 조로, 어지럼증, 뇌일혈후유증, 백내장등에 사용해서 효과를 보았다는 보고가 있습니다.

육미지황환을 기본으로 해서 여기에 지모와 황백을 더하면 황백지황환, 오미자를 더하면 도기환, 맥동과 오미자를 더하면 맥미지황환, 구기와 국화를 더하면 구국지황환이 됩니다. 병증에 따라 약간씩 다르기는 하지만 기본적으로 간과 신의 병증에 사용되어집니다.

사진에서 보다시피 이약은 약국에서 구입가능합니다. 중국에는 많은 약들이 이미 탕제가 아니라 알약이나 과립형태 또는 환으로 약국에서 팔리고 있습니다. 일부 탕제로 꼭 먹어야만 되는 약이외에는 거의 모든 약들이 이런 형태로 나와있습니다.