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오미소독음 五味消毒饮(《医宗金鉴》)

【组成】 金银花三钱(20克) 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各一钱二分(各10克)

【用法】 水一盅,煎八分,加无灰酒半盅,再滚二三沸时,热服,盖被出汗为度。(现代用法:水煎服。或加黄酒15ml同煎。)

【功用】 清热解毒,消散疔疮。

【主治】 疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。

【案例】

1.败血症

王某,男性,20岁,农民。因发高热不退而入某医院,检查体温,高达40℃,……,诊为败血症。用各种抗生素未效,数日间高热持续在40℃不降。因约我会诊。抚按患者皮肤烙手,形削骨立,脉数疾,舌干口红,是毒热炽盛之候。为疏五味消毒饮。金银花15克 蒲公英9克 紫花地丁9克 野小菊9克 紫背天葵根9克,酒引,水煎热服,取微汗。

二诊:服药5剂后,体温减至39℃以下,细菌培养未见控制,脉仍数,舌红略减。考虑前方虽对症而病重药轻,为加入金线重楼9克,半枝莲9克,以增益解毒清热之力。再进5剂。

三诊:高热下降到39℃以下,细菌培养(一)。

四诊:高热基本消失,脉微数,舌质接近正常,为疏清养之剂,以善其后。(陈可冀等.1978.岳美中医案集.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案病机与五味消毒饮主治之疔疮初起相同,岳老以原方药与之,加酒通血脉,行药势,煎后热服,药借酒势,通行用身;服后取微汗,以开皮毛,逐邪外出,2剂而热减,其用法值得我辈运用时效法。后增益解毒之药,用法得宜,则力专效宏。

2.化脓性中耳炎

某女,22岁。左耳流脓,时作时休。近因感冒,流脓明显增多,耳中微疼,闭气不舒。检查:左耳鼓膜中央性穿孔,有较多黏性分泌物溢出,色白。苔微黄腻,脉细弦。此为患病多年,因新感而引发。治宜清热解毒,疏风解表,取五味消毒饮加桑叶、菊花,另加夏枯草引诸药入肝经以清肝热。处方:金银花 蒲公英 紫花地丁 菊花 连翘 夏枯草各10克 桑叶 蚤休 桔梗各6克 甘草3克。5剂后耳中闭室感已除,疼痛缓解,脓液减少。原方加减又进5剂,痊愈。数月后复查鼓膜已长完整。[严道南.1988.干祖望运用五味消毒饮治疗五官科疾病的经验.浙江中医杂志,(7):307]

〔按〕病在左耳,而证属热毒炽盛,又因新感而发,故治宜清热解毒,兼疏风解表。药用五味消毒饮清热解毒,加桑叶、菊花疏散风热,甘草清热解毒,兼调和诸药,夏枯草引上药入肝经,方能收效显著。

【方义】 本方为治疗疔疮初起的常用方。方中重用金银花为君药,清热解毒,消散痈肿疔疮,外清气分,内清营血,为治疮痈之圣药。紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花作用相似,四药合用,清热解毒之力颇峻,且能凉血消肿散结,均为治痈之要药,共为臣药。少加黄酒通血脉,行药势,有利于疗毒痈肿之消散,为佐药之用。又本方煎后热服,服后盖被,取其微微出汗,使毒邪自患处随汗而解,此即《素问·五常政大论》“汗出则疮已”之意。药仅五味,然合而成方,功专力宏,共奏清热解毒,消散疔疮之功。

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여의금황산 如意金黄散(《外科正宗》)

[组成] 天花粉上白十斤(5000克) 黄柏色重者 大黄 姜黄 白芷各五斤(2500克) 紫厚朴 陈皮 甘草 苍术 天南星各二斤(1000克)

[用法] 以上共为咀片,晒极干燥,用大驴磨连磨三次,方用密绢罗厨筛出,磁坛收贮,勿令泄气。凡遇红赤肿痛,发热未成脓者,及夏月火令时,俱用茶汤同蜜调敷;如微热微肿及大疮已成,欲作脓者,俱用葱汤同蜜调敷;如漫肿无头,皮色不变,湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风等病,俱用葱酒煎调;如风热恶毒所生患,必皮肤亢热,红色光亮,形状游走不定者,俱用蜜水调敷;如天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等症,俱用大兰根叶捣汁调敷,加蜜亦可;汤泼火烧,皮肤破烂,麻油调敷。具此诸引,理取寒热温凉制之。又在临用之际,顺合天时,洞窥病势,使引为当也。(现代用法:用凡士林、如意金黄散4:1调匀成膏涂敷)。

[功用] 清热解毒,消肿止痛。

[主治] 痈疽发背,诸般疔肿,跌仆损伤,湿痰流毒,大头时肿,漆疮火丹,风热天泡,肌肤赤肿,干湿脚气,妇女乳痈,小儿丹毒等外科诸般顽恶肿毒。

[案例]

1.丹毒

王某,女性,25岁,左侧面部红肿热痛三天,境界清晰,如掌心大小,局部触之疼痛。体温37.5℃,白细胞14.6×10↑9/L,中性0.86,脉滑带数,舌质红,苔薄白。中医诊断:抱头火丹。西医诊断;颜面丹毒。证属:风热外受,化火化毒。治则:清热解毒,疏风散邪。予普济消毒饮加减方二剂内服,外用金黄散蜂蜜水调敷。治疗后二天复诊,面部红肿大部已消退,局部略有麻木感,守方再用二天而愈。(中国中医研究院广安门医院.1979.朱仁康临床经验集.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本散为治疗外科阳性疾患的有效方剂,遵循“热者寒之”,“以寒胜热”的治则,其主要应用于局部红赤、漫肿、灼热、疼痛的病变。若与清热解毒的内服药同用,则疗效更佳。

2.血肿

吕某,女,30岁,因铁板碰及头顶,头部突起肿块,按之绵软,边缘可触及头骨,局部有胀痈感,经中西医治疗半年,血肿未消,由外地来沪治疗。经用家传治法内服黄芪30克 丹皮12克当归12克 赤白芍各12克 青葱管二根。外敷黄金散,醋调。治疗三周血肿消退,愉快返乡。(夏少农.1985.中医外科心得.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕金黄散借醋调敷,不仅能助药力之透入,且具酸散之力。内治法中黄芪配丹皮、当归、赤白芍益气活血,青葱管宣通阳气,诸药共用,助血肿消散。

선방활명음 仙方活命饮(《校注妇人良方》)

【组成】 白芷六分(3克) 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 没药各一钱(各6克) 金银花 陈皮各三钱(9克)

【用法】 用酒一大碗,煎五七沸服(现代用法:水煎服,或水酒各半煎服)。

【功用】 清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。

【主治】 阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。

【案例】

1.乳痈

黄某,女,26岁,1999年11月4日初诊。左乳房红肿疼痛3天就诊,西医诊为急性乳腺炎,给青霉素、丁胺卡那、严迪等药治疗,用1周痛减热除而肿块不消。继续治疗月余,疗效甚微,特来就诊。患者体质尚可,身无寒热,左乳房肿大,为右乳房之3倍,乳房的80%紫红色如茄,触之硬,不热,挤之乳汁尚出,不甚痛。……舌暗红,苔微黄,脉沉稍滑。此乃乳痈,为热毒未消,气血凝滞。当清热解毒,活血散结,疏气通络。为治用仙方活命饮加减,处方:金银花30克 蒲公英30克 连翘15克 炮穿山甲10克 生甘草6克 天花粉12克 生当归尾6克 浙贝母15克 赤芍15克 白芷10克 桔梗12克 乳香 没药各6克 陈皮30克。水煎服,每日1剂,药渣热敷局部,停用一切西药。治疗3天,肿胀明显缩小,较前软,舌淡脉弱,乃气虚之象。上方加黄芪30克,再服3剂.硬块全消,一切如常。[钱传兴.2003.仙方活命饮的临床应用,安徽中医临床杂志,15(1):59]

〔按〕本案左乳房红肿疼痛,舌红、苔微黄,属热毒内壅,气滞血瘀痰结。阳证痈疮,尚未成脓,治用清热解毒,理气活血之法,故投以仙方活命饮加减而获效。方中除重用金银花外,更加蒲公英、连翘以增清热解毒之功,是为消除病因而设,也是用药特点之一。

2.热痹

某男,61岁,1985年9月15日诊。平素嗜酒,患风湿性关节炎已5年,近2月采四肢关节肿痛,足不能立,手不能握,红肿热痛,尤以腕踝关节明显。心烦不眠,饮食无味,大便干结,小溲短赤。舌红,边有瘀点,苔黄腻,脉弦。处以仙方活命饮加黄柏、苍术、地龙各10克,牛膝15克,服7剂,关节红肿疼痛明显减轻,能站立缓行,饮食有味,夜寐转安,原方去皂角刺、天花粉,继服7剂。药后肿消痛止,继服大活络丹10粒调治善后。[钟坚.1987.仙方活命饮新用.浙江中医杂志,(12):559]

〔按〕证属热痹,患者平素嗜酒致湿热内郁,气滞血瘀,虽非疮疡初起,然营卫不和,经络郁阻,气血凝滞之病机确凿,以仙方活命饮加清热除湿之三妙散,其中牛膝通利关节,兼以引药下行,俾气血通达,湿祛热除,则痹痛自除。

3.脘胀

某男,38岁。自诉脘腹胀痛,食后加剧,时有呃逆,纳少,口渴喜饮,大便秘结,周身乏力,舌暗红苔薄黄,脉弦。胃镜报告示慢性萎缩性胃炎。曾服用清热和胃降逆,行气活血之剂,效果不显,病情时轻时重。详审此案,证属中焦热毒内蕴,气滞血瘀,脾胃失和。治以清热消散,健脾和胃为法。仙方活命饮加减,拟方如下:金银花30克 防风10克 白芷10克 当归15克 陈皮10克 穿山甲10克 白芍30克 甘草10克 川军6克 山药15克 枳壳10克 麦冬10克。水煎服,用4剂后,患者自觉呃逆消失,脘腹胀痛较前消缓,大便调。宗原方减大黄,加健脾和胃益气之炒白术10克,继服10剂。再诊患者面有喜色,诉胃纳增,口渴消失,精神略振。原方迭进10剂,胀痛明显缓解,纳食可,精神振奋,继服30剂,巩固疗效。并嘱饮食忌辛辣刺激之品。2月后复查胃镜,其病理改变也明显好转。[宋伟茹.1994.仙方活命饮加减治疗慢性萎缩性胃炎1例.天津中医,(6):45~46]

〔按〕本案曾服用清热和胃降逆,行气活血之剂,然效果不显,非常方常法力所能及也,究其根本,乃热毒内蕴,气滞血瘀而致脾胃失和,舍病位而守病机,用仙方活命饮加山药、枳壳、麦冬以甘润健脾,行气养阴,川军以泻热通便,证情明显好转。后随证加减,收效满意。

【方义】 本方是治疗热毒痈肿的常用方。方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。更用辛散之白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;配用贝母、花粉清热化痰散结,可使脓未成者即消;山甲、皂刺通行经络,透脓溃坚,可使脓已成者即溃,均为佐药。甘草清热解毒,并调和诸药,煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为佐使。诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功,诚为“疡门开手攻毒之第一方也”。

보제소독음 普济消毒饮(《东垣试效方》)

【组成】 黄芩酒炒 黄连酒炒各五钱(各15克) 陈皮去白 甘草生用 玄参 柴胡 桔梗各二钱(各6克) 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷各一钱(各3克) 僵蚕 升麻各七分(各2克)

【用法】 上药为末,汤调,时时服之,或蜜拌为丸,噙化(现代用法:水煎服)。

【功用】 清热解毒,疏风散邪。

【主治】 大头瘟。恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。

【案例】

1.大头瘟

古某,男,45岁。初诊:1937年4月。主诉:头肿大如斗,皮色焮红,病已半月,延医数人,其效不显,病渐恶化,邀请往诊。诊查:见其仰卧床上,胸高气粗,体若燔炭,头肿如斗,目合难开,眼角流脓,耳孔脓塞凸出并亦流脓水,神昏谵语,烦渴喜冷饮。家人告之:大便已十日未解。切其腹坚而满,诊其脉数而大;望其舌苔赭黄干厚,咽喉红肿。辨证:此乃感受温热疫毒之邪,上攻头面而发。病久失治,热陷心包,兼有腑实之证。治法:遂拟清瘟解毒,豁痰开窍之法,予普济消毒饮加减,兼服安宫牛黄丸治之。处方:连翘16克 川连10克 黄芩15克 牛蒡10克 玄参20克 桔梗10克 板蓝根15克 马勃10克 僵蚕10克 薄荷7.5克 贯众10克 柴胡10克 纹军后下20克 芒硝分两次冲服10克,水煎分两次服,同时以汤送服安宫牛黄丸二丸。

二诊:翌日复诊,身热大减,大便已解,便出燥屎黑硬,患者神志渐清,偶能识人,烦渴亦减,舌脉同前。嘱继服前方药。十日后一男子忽入诊所,向余倒身跪拜。连称:“感激救命恩人。”仔细观之,此人正是古某,见其头肿全消,舌转红赤,脉象稍数。为清其余邪,投以清瘟败毒饮二剂以为善后。[董建华等.2002.中国现代名中医医案精华(四).北京:北京出版社]

〔按〕大头瘟乃感染风热时毒之邪,攻冲头面所致,若病久失治,热陷心包,亦有性命之忧。本案延医数人,而其效不显,虽见神昏谵语,然病机未变,故仍以普济消毒饮为主,虑其兼有腑实,辅以通便开窍之品,方收捷效。

2.丹毒

某女,29岁,1991年1月29日初诊。3天前发热微恶寒,右侧面颊部皮肤忽然红赤高出正常皮面,境界清楚,迅速向周围蔓延,间有大小不等之水疱,苔微黄,脉浮数。证属风热邪毒郁结头面肌肤。治宜疏风透表,清热解毒。普济消毒饮加减:黄芩 黄连 金银花 连翘 马勃 玄参 桔梗各10克 板蓝根15克 升麻 薄荷6克 大青叶15克。连服3剂。3天后复诊,皮肤红赤大减,皮损范围控制,水疱干瘪。上方再服2剂,基本治愈。(林文宗.1994.普济消毒饮临床应用举隅.广西中医药,(5):33~34)

〔按〕此为感受风热疫毒之邪,壅于上焦,发于头面所致。病起急骤,素体不虚,故不必用扶正之品,诸药配伍,清疏并用,升降共投,能力挫病势,防止病进。

3.黄疸

某男,16岁。骤起畏冷发热,头痛,乏力,腹胀不适,恶心,食欲不振3天,继而巩膜黄染,皮肤出现黄疸,尿色加深,鼻衄不止,皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大,……,舌红苔黄,脉弦滑数。结合实验室检查诊断为急性黄疸型传染性肝炎。拟用普济消毒饮,重用升麻30克,加茵陈30克。水煎服,日1剂。2剂后热退,衄止。1用后黄疸尽退,肝无触痛。……,守前方大黄减至10克。续服5剂,诸症全消,食欲、睡眠、二便均正常。再处上方,清热解毒药剂量各予减量,续服10余剂以巩固疗效。[张福荣.1994.普济消毒饮在某些急性传染病中的应用.中国中医急症,(2):74~75]

〔按〕本例肝炎为湿热黄疸,属“阳黄”范畴,在治疗上未采用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等常用方,盖因患者有鼻衄不止,此热毒已入血分,故用普济消毒饮重用升麻清热解毒,加茵陈利湿退黄。异病同治而殊途同归,方证相符故也。

【方义】 本方为治疗大头瘟的常用方剂。方中重用酒连、酒芩清热泻火,祛上焦头面热毒为君,以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根清热解毒;配甘草、桔梗以清利咽喉,陈皮理气疏壅,以散邪热郁结,共为佐药。升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意,功兼佐使之用。诸药配伍,共收清热解毒,疏散风热之功。

황련해독탕 黄连解毒汤(方出《肘后备急方》,名见《外台秘要》引崔氏方)

【组成】 黄连三两(9克) 黄芩 黄柏各二两(各6克) 栀子十四枚擘(9克)

【用法】 上四味切,以水六升,煮取二升,分二服(现代用法:水煎服)。

【功用】 泻火解毒。

【主治】 三焦火毒证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。

【案例】

1.痈肿

曹某,女,16岁。主诉:寒战壮热(体温40℃),一日数发,心烦口渴,神志朦胧,全身多发性脓肿,局部红肿热痛,大便秘结。……诊查:脉数有力,舌质红苔黄。辨证:脉证合参,辨证为热毒炽盛,深入营血。治法:治以清热解毒,凉血散血。方选黄连解毒汤合五味消毒饮加减。处方:银花30克 连翘30克 黄芩25克 黄连9克 黄柏12克 丹皮15克 生甘草10克 夏枯草30克 生地20克 赤芍15克 紫花地丁30克 野菊花30克 黄芪30克。日服药两剂,分6次服,上方药连服两剂后,体温逐渐下降,后续用上方加减,症状消失而痊愈出院。(董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕三焦火毒炽盛,壅于肌腠而为痈肿,方选黄连解毒汤合五味消毒饮苦寒直折,配以生地、赤芍凉血活血解毒,夏枯草软坚散痈,另选黄芪托毒排脓,扶正祛邪。重剂频服,使药力专著,故良效速生。

2.菌痢

某男,35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已,腹痛腹泻,里急后重,下脓血便,日行10余次。诊时患者急性病容。舌红,苔黄,脉数。体温39.2℃。大便常规:脓细胞 +++,红细胞+++。诊断为急性细菌性痢疾(湿热型,热重于湿)。治以清热燥湿,凉血止痢。方用黄连解毒汤合白头翁汤加减:黄连4克炒栀子黄芩黄柏各10克 白头翁20克 地榆炭15克 秦皮12克 未香6克 槟榔12克。服药2剂,体温正常,腹痛腹泻大减。再进3剂,下痢停止,诸症消失,大便常规正常。[卢本仁.1990.黄连解毒汤治验举隅.江苏中医,(6):32]

〔按〕本案病位在中下二焦,病机乃湿热火毒,热重于湿,以黄连解毒汤泻火解毒,合白头翁汤凉血止痢,地榆炭凉血止血,木香、槟榔行气宽中,方证相对,故疗效满意。

3.失眠

某男,63岁,1988年4月25日诊。近5天来,夜间12点至凌晨2点钟左右失眠,胸闷懊〓,心神不定,须双手着冷物方安。日间纳谷减少,神疲困倦。脉滑数,舌苔薄黄,体形消瘦。胸部皮肤可见散在性斑疹,色暗红,不痛不痒。辨证为热毒扰心。治以黄连解毒汤加味:黄连 黄芩 黄柏各6克 焦山栀 豆豉 牡丹皮各9克 淡竹叶 甘草 生地各7克。2剂药后,皮疹消失,睡眠好转,3剂而愈。[江丽娜.1988.黄连解毒汤加味治愈失眠.四川中医,(10):27]

〔按〕患者主诉为失眠,而胸部皮肤斑疹和舌脉之象均提示证属热毒扰心,故以黄连解毒汤直折其火,舍导赤散清心泻热,栀子豉汤泻火除烦,加丹皮凉血清心。“方从法出,法随证立”,而不必拘泥于某方治某病。

4.血证

刘某,男,32岁,1998年5月18口入院。患者有胃溃疡病史7年,近5~6天来反复胃脘部及胁下疼痛,口苦咽干,乏味口臭,心烦不寐,呕血2次,伴解柏油样大便4次,小便黄,舌红、苔黄,脉弦数。在当地医院治疗无效(用药不详),转入本院。……中医诊断:血证。证属胃火炽盛,胃络受损,迫血妄行。治宜泻火解毒,凉血止血。投以黄连解毒汤加味治疗。处方:黄连 黄芩 黄柏 桅子 大黄炒五灵脂各10克 地榆 白及各15克 炒蒲黄20克。水煎2剂,分4次温服,并输液以调节电解质的平衡(一般不加用止血药)。

二诊:药后胃脘及胁下胀痛、口苦咽干、心烦不寐等诸症好转,呕血停止。解少量柏油样大便,舌质红、苔黄,脉弦细。原方再服4剂,每天1剂,水煎,分2次服。

三诊:症状基本消失,大便色转黄,小便淡黄,舌质淡红、苔薄黄,脉细弦。……继以调理脾胃之剂治疗6天痊愈出院。[刘绍林等.2003.黄连解毒汤治验3则.新中医,35(10):63]

〔按〕本案胃脘痛、口臭、舌红苔黄、脉数为胃中火盛之证,火伤胃络,络破血溢,而见呕血并伴解柏油样大便。投以黄连解毒汤泻火解毒为主,配以失笑散化瘀止血为辅,合用则泻火止血,故药用6剂而安。

【方义】 本方为苦寒直折,清热解毒的基础方。方中大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火。黄芩清上焦之火为臣。佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。四药合用,苦寒直折,使三焦火邪去而热毒解,诸症自愈。

豬膽汁 저담즙

【藥用】本品為豬的膽汁。

【性味與歸經】苦,寒。入心、肝、膽經。

【功效】清熱解毒。

【臨床應用】用於目赤腫痛、肺熱咳嗽、百日咳、濕熱黃疸等症。豬膽汁的清熱解毒作用比較顯著,為臨床所常用。如用治肝火上炎、目赤腫痛,以及小兒百日咳,都可單用本品隔水蒸熟飲服;用治老年慢性支氣管炎,也可配合白花蛇舌草、平地木等同用。此外,據報導對黃疸傳染性肝炎也有一定療效。

【處方用名】豬膽汁(用新鮮的膽汁或煎熬成膏用)

【一般用量與用法】三錢至五錢,燉服,膽汁膏每服三分。

【按語】動物的膽汁供藥用的頗多,如鴨膽汁治百日咳;羊膽汁用治肺結核;蛇膽汁用治目疾、風濕痛;熊膽汁用治肝熱目赤、熱摁抽搐等。但是,青魚膽有毒,不宜服用。

藤梨根 등리근

【藥用】本品為彌猴桃科植物彌猴桃的根。

【性味與歸經】酸、澀,涼。

【功效】清熱解毒,祛風除濕,利尿止血。

【臨床應用】
1.用於各種癌症。本品有清熱解毒作用,臨床常與野葡萄藤、半枝蓮、半邊蓮、白茅根等配伍,使用於各種癌症,尤其對於腸胃道方面的癌症應用更多。
2.用於風濕骨痛,以及黃疸等症。藤梨根能祛風除濕、利尿,可配合尋骨風、絡石藤、防己等用於風濕骨痛;配蒲公英、田基黃等治黃疸。

【處方用名】藤梨根、彌猴桃根(洗淨,曬乾,切碎用)

【一般用量與用法】五錢至一兩,煎服。