제2장 법칙지부(法則之部) 제1절 변증(辨症)

1. 표리한열허실(表裏寒熱虛實)

매 하나의 병은 모두 착잡하고 복잡한 증상을 가지고 있으니, 그 핵심(關鍵)을 찾고 그 주요 측면을 파악하려면 반드시 팔강(八綱)을 운용할 줄 알아야 합니다. 팔강은 곧 음양(陰陽), 표리(表裏), 한열(寒熱), 허실(虛實)로, 변증(辨症)의 벼리(綱領)가 되며, 그중 음양이 더욱 벼리 중의 벼리가 됩니다. 표리, 한열, 허실은 실제로는 음양의 연역(演繹)으로 육변(六變)이라고도 부르며, 그것은 병변이 있는 부위, 병세의 징후와 사기(邪氣) 및 정기(正氣)가 소장(消長)하는 변화를 지시합니다. 그러므로 팔강에 근거하여 증후의 전부 상황을 관찰하고 분석 귀납하면 진단 결론을 얻기 어렵지 않습니다. 음양 방면에 관해서는 이미 제1장에서 서술하였으므로, 이제 다시 육변의 의의에 나아가 아래와 같이 설명합니다.

1 표리(表裏) 표는 겉(外)이고, 리는 속(內)입니다. 인체의 안팎으로 말하자면, 표는 체표(體表)로 피부, 근육 등 조직을 포함하고; 리는 내장(內臟)을 가리키며 장(臟), 부(腑)와 뇌 등 기관을 포함합니다. 이로 인해 병의 사기(病邪)가 인체를 침범하여 나타나는 증상, 예를 들어 오한(惡寒), 발열, 두통, 뒷목이 뻣뻣함(項強), 몸이 쑤심(身疼), 팔다리가 시큰거리고 시듦(四肢痠軟), 그리고 땀이 있거나 땀이 없는 것 등 증상이 체표에 속하는 것은 모두 표증(表症)이 되며; 정신이 혼미하고 번조(煩躁)하며, 입이 마르고 가슴이 답답하며(胸悶), 구토하고 설사하며, 배가 아프고 배가 부어오르는(腹脹) 등 증상이 체내에 속하는 것은 모두 리증(裏症)이 됩니다.

풍(風), 한(寒) 등 육음(六淫)의 사기가 인체를 침범하면, 먼저 피모(皮毛)와 경락을 상하게 하니 대개 표증이라 칭합니다. 기쁨, 노여움 등 일곱 가지 감정(七情)이나 음식, 피로로 인해 야기된 병은 대다수 안에서부터 생겨나므로 대개 리증이라 칭합니다. 이것이 표리를 분별하는 대략적인 상황입니다. 단, 겉의 사기(表邪)는 안으로 전해져 장부로 들어갈 수 있으니, 그러면 그 나타나는 증상은 또 리증이 됩니다. 또한 겉의 사기가 비록 이미 안으로 전해졌으나 아직 속에 이르지 못한 것도 있으니 반표반리증(半表半裏症)이라 부릅니다. 겉의 사기가 안으로 전해졌으나 표증이 여전히 남아있는 것은 표리동병(表裏同病)이라 부릅니다. 병의 사기가 겉에서 속으로 들어가는 것은, 곧 밖에서 안으로 이르는 것이니 병에 있어서 무거워지고 거스르는 것(逆)이 됩니다. 예를 들어 상한병(傷寒病) 초기에 오한과 열이 나고, 머리와 뒷목이 뻣뻣하고 아픈 것은 모두 사기가 겉에 있는 증상입니다. 만약 발열이 물러가지 않고 증상으로 입이 쓰고 구역질이 나거나(嘔惡), 혹은 가슴이 그득하고 답답하며, 혹은 소변이 짧고 붉은 것 등이 보이면 곧 사기가 속으로 들어갈 추세임을 알 수 있습니다. 만약 펄펄 끓는 열(壯熱)과 입마름, 번조와 헛소리(譫語)가 보이거나, 혹은 배가 아프고 대변이 막히며, 혹은 대변으로 설사를 하면 곧 분명하게 사기가 이미 속으로 들어갔음을 표시하는 것입니다. 상대적으로, 리증 또한 속에서 겉으로 나가는 것이 있으니 병에 있어서 가벼워지고 순조로운 것(順)이 됩니다. 예를 들어 홍역(麻疹), 반진(斑疹)은 초기에 몸에 열이 나고 번조하며, 기침하고 가슴이 답답하다가, 피부에 붉은 발진이 나타나기에 이르면 병세가 곧 점차 느슨해집니다. 이로 인해 임상에서 표리증을 분별함에는 그 전변(傳變)하는 경향에 주의하는 것이 더욱 중요합니다.