청열양혈약(淸熱凉血藥): 개술, 수우각, 지황, 현삼, 목단피, 적작, 자초

청열양혈약개술

청열양혈약과 다른 교재의 순서가 조금 다른데, 우리 교재는 이것을 제4절에 두고 앞으로 당겨서 설명합니다.

청열양혈약은 청열양혈을 주요 효능으로 삼으며, 주로 혈분열증을 치료하는 약물입니다.

이 부류 약의 기본 효능은 청열양혈이며 줄여서 양혈이라 하고, 이후 약물의 효능 중에 양혈 두 글자가 있으면 바로 청열양혈이며, 세 글자로 표시할 수도 있는데 청혈열 또한 청열양혈의 의미입니다. 이 세 가지 효능 술어는 구별 없이 사용할 수 있습니다. 전체적으로 말해 청열양혈 약물은 혈분열증을 치료합니다.

혈분열증은 임상에서 두 가지 상황이 있는데, 하나는 온열병으로 기분의 단계를 거친 후 영혈 단계로 진입하는 것이며, 사실 영분의 열증, 혈분의 열증은 모두 혈분에 속하되 전변되는 시간에 선후가 있고 정도에 경중이 있을 뿐입니다. 영분증은 막 기분에서 혈분으로 진입한 초기 단계로, 이때는 기분에서 막 발전해 왔기 때문에 기분의 일부 증상이 아직 완전히 소실되지 않았습니다. 영혈 단계로 진입한 후에는 정기가 그렇게 강성하지 않아 정사의 다툼이 그렇게 치열하지 않으므로 온도는 도리어 조금 떨어집니다. 하지만 이때 가장 전형적인 표현은 진액이 뚜렷한 손상을 받아 맥이 홍대유력하지 않고 비교적 가늘고 삭하게 변하며, 온열병의 맥은 모두 삭하지만 비교적 가늘고 약해진다는 것인데 이는 정기 혹은 진액이 손상을 입은 일종의 표현입니다. 혈분에 진입했기 때문에 혀의 붉은색이 짙어져 홍강색이 나타나는데, 이는 여러분이 《중의학기초》나 《중의진단학》에서 모두 배웠을 것입니다. 혈액에는 하나의 특성이 있는데, 차가우면 엉기고 열을 받으면 끓어오르므로 혈액이 열사의 침습을 받으면 그 운행이 빨라질 뿐만 아니라 맥락을 쉽게 손상시켜 출혈의 징조를 나타냅니다. 영분증 단계에서는 출혈이 막 시작되므로 일반적으로 반진이 은은하게 나타난다고 말하며, 은은하게 피부 아래에 면적이 비교적 큰 반이나 점 모양의 진 등 피하 출혈 표현을 볼 수 있습니다. 혈분 단계에서는 병의 경과가 더 오래되고 더 심각해져 이때는 설질이 더욱 붉어 보라색이나 짙은 붉은색이 나타나고 출혈도 가중되어 반진이 뚜렷하게 드러납니다. 하지만 그것들은 본질적인 차이가 없고 오직 약간의 미세한 차이만 있을 뿐입니다.

온열병의 영분열증 혹은 혈분열증의 치료에 있어서, 우선 모두 청열양혈 약을 써야 한다는 점은 동일하지만, 단지 배합할 때 이 두 단계에 차이가 있습니다. 영분열증이든 혈분열증이든 모두 음을 상했으므로 모두 양음이 필요한데 이것 또한 공통점입니다; 온열병에는 열독이 있으므로 마찬가지로 모두 청열해독이 필요하며, 이것은 처음부터 끝까지 관철됩니다. 그래서 영분이든 혈분이든 상관없이, 이 세 부류의 약물: 청열양혈 약물, 양음생진 약물, 혹은 청열해독 약물은 모두 써야 합니다. 하지만 영분 단계에서는 기분에서 막 전변되어 와서 아직 기분의 증상이 남아있으므로 금은화, 연교 혹은 황금 같은 청열사화 약을 좀 써야 하는데, 즉 온병학자들이 말하는 ‘영분에 들어간 후에도 영분을 투발하여 기분으로 돌릴 수 있다’는 것입니다. 영분 단계에서 청열사화 약을 쓴 후 때로는 영분의 증상이 경감되고 기분의 증상이 다시 드러나기도 하므로, 온병학자들은 이러한 치료 방법을 투영전기라 불렀으며 곧 복방 중에서 청열사화약의 배합 응용에 주의해야 한다는 뜻입니다. 가장 대표적인 것이 청영탕인데, 청영탕은 서각, 지황 같은 청열양혈, 양음, 해독 약을 썼고 이외에 금은화, 연교, 황련, 죽엽과 같이 투영전기, 청열사화, 청심분하는 약이 있습니다. 혈분증 단계에 이르면 출혈이 매우 뚜렷해지므로 양혈할 뿐만 아니라 지혈도 해야 합니다. 출혈이 발생한 후 피부 아래에 반점이 나타났다는 것은 혈액이 이미 경락을 벗어났음을 의미하며 이는 어혈이 된 것이므로 지혈할 뿐만 아니라 활혈화어도 해야 합니다. 이것이 온열병의 혈분열증 혹은 영분열증 치료 방면에 있어서 약간의 차이점이며, 그것들의 공통점은 모두 혈분에 있어 모두 청열양혈이 필요하고, 모두 음진을 소모하여 모두 양음이 필요하며, 온열병은 모두 청열해독이 필요하므로 청열해독 약을 써야 한다는 것입니다. 다른 점은 영분 단계에서는 청열사화 약을 배합하여 투영전기해야 하고; 혈분 단계에 이르면 출혈이 비교적 심하므로 지혈 혹은 활혈화어 약을 배합해야 한다는 것입니다. 교재에서 언급한 해독지황탕에서 왜 적작, 목단피를 썼을까요, 양혈 이외에 활혈화어하기 때문입니다. 더 깊은 지식은 여러분이 《온병학》에서 상세히 이해하게 될 것입니다. 이 절의 약에 대하여, 여러분은 우선 왜 영분과 혈분열에 모두 청열양혈 약을 쓰는지 명확히 해야 하며, 여러분에게 청열양혈약의 주치를 명백히 알게 하려는 것입니다. 온열병에 있어서 영분 단계 혹은 혈분 단계에 동시 응용될 수 있습니다.